谨防儿童药源性肾病

近年来，随着儿科临床用药种类的增多，药物性肾损害的病例屡见报端，且有愈演愈烈的趋势。

儿童药物性肾病主要表现为单纯性血尿(最常见)、单纯性蛋白尿、混合性血尿蛋白尿和急性肾功能不全。

容易引起单纯性血尿的药物有氨基糖苷类、头孢菌素类和解热镇痛抗炎药。儿童通常在用药一周后出现单纯性血尿。

单纯性蛋白尿主要由氨基糖苷类抗生素引起。由于临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，所以往往不易被发现，造成误诊和漏诊。

急性肾功能不全的临床表现均为氨基糖苷类抗生素所致，表现为急性肾功能不全、少尿、高血压、水肿、肾功能检查中度以上改变。

可见，在引起小儿药物性肾病的药物中，氨基糖苷类抗生素是罪魁祸首，氨基糖苷类抗生素引起药物性肾病的发生率如下

阿米卡星>小诺霉素>妥布霉素>庆大霉素。

主要原因是氨基糖苷类抗生素肾毒性强，但由于除链霉素外无需皮试，使用方便，药源多，所以使用频繁。

药物用量控制不严格，儿科尤其是农村医院和街道诊所大多超过规定剂量；新开发的氨基糖苷类药物，尤其是阿米卡星、小诺霉素和妥布霉素的毒性尚不清楚。

此外，头孢类抗生素中的头孢唑啉(先锋5号)、解热镇痛药中的扑热息痛和安乃近、感冒通、复方磺胺甲恶唑等都是容易引起药物性肾病的常用药物。

为此，专家认为，儿童使用上述药物必须严格执行处方剂量，用药过程中应注意药物毒性和血、尿的监测。如有异常变化，应及时停药并进行相应治疗，最大限度地减少或避免儿童药物性肾病的发生。