气性坏疽病

气性坏疽是由梭菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。中医将其归类为坏疽。本病多发生在下肢和臀部肌肉丰富的部位严重创伤后，潜伏期通常为1~4天，有的短至6小时。

(1)病因和发病机制

气性坏疽发生在严重的开放性损伤中。中医认为，伤筋动骨，气血虚弱，火毒之邪乘虚而入，导致火毒积聚，筋脉不通，气血凝滞。

1.皮肉受损，邪毒入侵由于皮肉受损，邪毒乘虚而入，经络不通，患肢麻木，并有间歇性疼痛，全身出现烦躁、发热、口渴等症状。

2.邪阻经络，毒损脉络，导致气血虚弱，瘀血停滞，使外伤周围皮肤苍白、紧张、有光泽，继而转紫暗，四肢疼痛，夜间更甚。

3.热毒积聚火毒血瘀之邪，导致肉烂、肌肉无力，甚至热毒侵入血液，使伤口周围的皮肤和组织变黑，出现暗红色液体的水泡，伤口可流出恶臭的浆液或血性液体。

(2)辨证与诊断

1.诊断要点根据病史、局部和全身表现及相关检查，可明确诊断本病。

(1)病史：气性坏疽必须有外伤史和伤口污染史，见于严重的开放性软组织损伤。

(2)临床表现：

局部表现：伤口呈‘爆裂状’，疼痛剧烈，即使止痛药也无法缓解。伤口周围水肿，起初皮肤苍白、紧张、有光泽，然后紫黑色，最后灰黑色，出现暗红色液体水泡。

恶臭的浆液或浆液性液体可从伤口流出；伤口周围皮肤可触及扭曲，可见气泡随渗出物流出；肌肉暗红、柔软、肿胀；四肢冰冷，变色，水肿，坏死。

全身表现：早中期患者表现为发热、口渴、烦躁、全身不适；后期表现为极度虚弱、表情淡漠或烦躁不安、高热、出冷汗、脉搏加快、气短，后期出现谵妄，甚至昏迷、黄疸和明显贫血，血压下降。

严重者可出现感染性休克。脉象多为频或细，舌红苔黄腻。

(3)实验室检查：血常规有明显贫血；白细胞增加，但不超过12000 ~ 15000/；渗出液涂片中可见大量革兰氏阳性。细菌厌氧培养可以确诊，但需要2~3天才能出结果。

(4)病理检查：坏死肌肉、肌间气泡、大体革兰氏染色。

(5)X光检查：x光照片显示肌肉间隙有气体。

2.辨证分型

(1)热侵肌肤型(初期):热毒之邪侵入皮肤，导致皮肤麻木疼痛，伤口渗出恶臭，全身刺激，发热，口渴，苔黄，舌红，脉细或细。

(2)邪阻筋脉(中期):热毒，损筋阻脉，导致肢体疼痛加重，伤口周围皮肤由苍白变为紫黑色，分泌物气味增多。还伴有初期全身症状。

(3)热毒肉腐型(后期):火毒之邪盛，与瘀血交织，腐肉断筋，伤口周围皮肤呈灰黑色，伤口流出恶臭的浆液或血性液体。全身表现为极度虚弱，出冷汗，坐立不安，高烧，脉搏加快，气短。

更有甚者，有热毒入血营之象，如谵妄、谵妄。

(3)处理方法

一旦疾病被诊断出来，它可以被治疗如下：

1.清创术是去除变色的肌肉和异物，对病变区进行多次纵向切开，直至到达正常颜色和出血的健康组织。打开伤口，用大量3%双氧水或1: 5000高锰酸钾冲洗或湿敷。术后可选用抗生素：四环素2g每日一次，

静脉滴注；青霉素1000万单位，分4~6次肌肉注射或静脉滴注。

2.中医治疗

(1)早中期：热侵肌肤，邪气阻滞筋脉，宜滋阴降火，配合解毒，以解毒济生汤、固补汤加减。

(2)后期：热满肉腐，宜补气血，扶毒消肿，加减托里消毒散。

3.其他疗法

(1)全身支持疗法：高蛋白、高热量、富含维生素的食物，维持水电解质代谢平衡，多次小输血。

(2)高压氧舱疗法：能抑制厌氧菌的生长、繁殖和产毒。治疗方案：第一天3次，第二、三天各2次，每次2小时，间隔6-8小时。第一次高压氧舱治疗后进行清创。

(3)截肢：病后期，肢体全筋膜腔肌肉已受累，或患肢已严重损伤，粉碎性骨折，血管损伤大，动脉搏动已消失，并有严重毒血症，应考虑高位截肢，残端开放不缝合。

气性坏疽患者也要严格隔离，防止交叉感染。发生毒血症时，可使用气性坏疽抗病毒血清，但本品只能暂时缓解毒血症，且有对马血清过敏的危险，临床应慎重选择。

传输路径：

(1)空气飞沫和灰尘传播

A.飞沫传播：当患者呼气、大声说话、嚎啕大哭、打鼾、咳嗽或打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含病原体的粘液滴，体积较小(约15 ~ 100 m)，短时间(通常不超过几秒钟)悬浮于空气中。当人们在说话的时候，

它能产生约170滴，飞出1米远，最远可达1.2米。咳嗽时排出约460个飞沫，打喷嚏时最多可达10000个以上，最远可达9米远。大部分水滴是水，但也含有少量蛋白质、脱落细胞和病菌。

这些微小的液滴从口中排出后，一部分散落在地上，较小的液滴随空气中的水分蒸发，形成悬浮在空气中的较小的“液滴核”，成为呼吸道疾病的凶手。

飞沫的传播仅限于患者或带菌者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒和百日咳都可以通过这种方式传播。从健康的角度来说，交谈的最佳距离应该是1.3米。这样就不会因为交谈而感染飞沫传播的疾病。

b通过灰尘传播：含有病原体的分泌物以大水滴的形式散布在地面上，干燥后成为灰尘。落在衣服、床单、手帕或地板上。整理衣服或扫地时，带有病原体的灰尘飞扬，引起呼吸道传播。任何抵抗干燥的病原体，

可以通过这种方式传播，如肺结核、炭疽孢子等。

空气传播的传染病大多具有季节性增加的特点，一般以冬春季多见。

(2)饮用水和食物传播

病原体通过粪便排出，污染水和食物，易感人群通过食用被污染的食物或饮用被污染的水而感染。细菌性痢疾、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎等肠道传染病主要通过这种方式传播。

(3)接触传播

传播方式有两种：直接接触和间接接触。

直接接触：指体表传染病与易感人群的身体直接接触而传播的一些疾病，如触摸、拥抱等，如疥疮、水痘等是通过直接接触而感染的；此外，一些传染病，如血吸虫病和钩端螺旋体病，可通过接触含有病原体的“受感染水”而引起。

病原体通过皮肤、黏膜侵入体内，也是直接接触传播。

间接接触：多种肠道传染病、呼吸道传染病、头虱、结膜炎(红眼病)等通过接触或共用被传染源排泄物或分泌物污染的生活用品而传播，称为间接传播。如果用手接触被污染的物品，痢疾、伤寒可经口传播。

甲型肝炎等肠道传染病；白喉，猩红热，流感等呼吸道传染病可通过手沾有含病原体飞沫再触摸口，鼻，眼等粘膜而感染；结膜炎，沙眼可以通过共用被污染的毛巾而传染。

（4）虫媒传播

病原体在昆虫体内寄居一段时间，进行繁殖后，才具有传染性，通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内，蚊，蚤，蜱，恙虫等昆虫为重要传播媒介，如蚊传疟疾，流行性乙型脑炎，虱传斑疹伤寒，蚤传鼠疫等；另外，

苍蝇，蟑螂等昆虫也可以通过它们携带的肠道传染病病原体污染食物而造成细菌性痢疾，伤寒等疾病的传播。

（5）血液/体液传播

通过输血，吸毒共用注射器，消毒不严格的文身，穿耳或性行为传播，如乙、丙型病毒性肝炎，艾滋病等。

（6）垂直传播

垂直传播又称母婴传播，病原体由母体进入胎儿，使胎儿受到感染，如先天性梅毒，艾滋病等。

（7）经土壤传播

土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。

3、易感人群：易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群。例如，未出过麻疹的一些儿童，就是麻疹的易感人群。

【治疗方法】

1清创术清除变色肌肉、异物，病变区作广泛多次的纵切开，直达颜色正常、有出血的健康组织为止。伤口敞开，用大量3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾冲洗或湿敷。术后可选用抗生素：四环素每日2g，

静脉滴注；青霉素1000万单位，分4~6次肌内注射或静脉滴注。

2中医治疗

（1）初、中期：热侵肌肤，邪阻筋脉，宜滋阴降火，和营解毒，方用解毒济生汤、顾步汤加减。

（2）后期：热盛肉腐，宜补益气血，托毒消肿，方以托里消毒散加减。

3其他疗法

（1）全身支持疗法：高蛋白、高热量和富有维生素食物，维持水电解质代谢平衡，多次少量输血。

（2）高压氧舱疗法：有抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的作用。治疗方案，第一日3次，第二、三日各2次，每次2小时，间隙6~8小时。清创术在第一次高压氧舱治疗后进行。

（3）截肢术：本病后期，肢体整个筋膜腔的肌肉都已累及，或者伤肢毁损严重，有粉碎骨折和大血管损伤，动脉搏动已消失，并有严重毒血症时，应考虑作高位截肢术，残端开放，不予缝合。

对气性坏疽患者还应严格隔离，防止交叉感染。当发生毒血症时，可使用气性坏疽抗病毒血清，但本品只能起到暂时缓解毒血症的作用，且有对马血清过敏的危险，故临床要慎重选用。