中医内科疾病治疗学要点
中医内科疾病治疗要点
治疗学是研究治疗疾病的原理、方法和手段的一门实用学科。治疗原则是在中医基础理论和辨证论治精神指导下制定的，对疾病治疗的立法、选方、用药具有指导意义。治疗方法服从治疗原则，
包括对疾病的治疗和在治则指导下制定的对综合症的具体治疗。前者为发汗、呕吐、泻下、调和、温补、清热、补湿等方法，后者为清热燥湿、理气止痛、辛凉解表、益气活血等方法。
治疗手段是指与治疗有关的药物、给药途径和治疗器具。
(一)治疗原则
治疗要趁早。
治疗应该有两层含义：一是早治疗，轻病重防，即早期治疗要及时，防止病情发展。一般情况下，疾病的发展总是由轻到重，由简单到复杂。
在疾病的早期，身体的正气比较旺盛，及时早期治疗容易收到较好的疗效，尽快解除患者的痛苦。然后随着病情的发展，病情复杂多变，虚实互现，寒热夹杂，给治疗带来诸多困难甚至严重后果。
如《素问阴阳应象大论》所说；邪风来如风雨，所以善人待皮毛、皮肤、筋脉、五脏六腑。治五脏者，将死半条命。《素问八正神明论》说“上班救其芽，
.它不仅是应该遵循的基本治疗原则，也是衡量医生服务态度和专业水平的一个标准。
二是对将要患病的脏腑气血进行预治，即治“免于邪之所”(《温热经纬外感温热篇》)，也称“未病先治”。脏腑经络是相互联系的，疾病是不断变化的，身体的某个部位有病。
必然会扩散到邻近部位或相关器官。这种传输一般是有规律的。如《素问玉机真藏论》指出：“五脏受气，传于其所胜，气弃于其所生，死于其所无敌。”预防疾病的原则，
即要求医生根据疾病的传播变化规律，对可能受影响的器官和可能受影响的气血津液采取预防治疗措施，尽可能将疾病控制在较小的范围内。
以利于疾病的最终治愈。
比如《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，先健脾”就体现了这种治疗精神。
样本优先级
标本指疾病的原发和继发背景。一般认为标是病的分支和表象，是病的本质，证是标，病机是基础。紧迫性有两层含义：一是病证紧迫性，指病证的发展速度和危害性；第二，治疗的优先性是指治疗要有计划、有步骤地进行。
这里主要指的是治疗优先原则。《素问至真要大论》说：“病有沉浮，治有轻重缓急。”什么病急着治，什么证慢着治，先用哪个方子，后用什么药，都是治疗前必须综合考虑的问题。“否则，治疗前后都不会遵循优先法。
担心就错了”(《温热经纬，》 I，敏感文章)。决定处理顺序的因素是样本。一般按照“急则治标，缓则治本，急则标本兼治”的原则进行处理。
1、急救治的标准是指病情发展，如果出现急危重症，影响患者安全，必须先解决急危重症。如果是脾虚引起的腹胀，脾虚为基础，腹胀为标，但腹胀加重时，腹部大如壶，大便不利，呼吸困难，
你要攻水利水，水一旦没了，病就好了，然后健脾。
2、慢治疗是指一般病情变化平稳，或者慢性病的治疗原则。如果阴虚引起干咳，干咳是标，阴虚是本。当热势不是很高，没有咯血等危急症状时，滋阴润燥止咳，阴虚为基础，干咳就会消除。
3.标本兼治，就是指标急了就要标本兼治，指标急了就要治标。如果看到咳喘、胸闷、腰痛、排尿困难、全身肿胀等症状，则病为肾虚水湿，病以风寒束肺为标志，是两个标本的急证。
所以治疗发汗排尿一定要表里兼治。标证急则见恶寒咳喘，胸满则先宣肺散寒治标；若仅见浮肿、腰痛、排便不利、轻微咳嗽而无风寒外束，则以补肾疏泄为主，以治其急用。
扶正祛邪
扶正是指运用益气、养血、滋阴、助阳等各种有助于支持和补充元气的治疗方法；祛邪是指运用公布、攻、渗、利、化、瘀等各种有助于消除和祛除致病因素的治疗方法。
疾病的过程，某种意义上可以说是正气与邪气斗争的过程。恶胜于常病，正胜于病。治疗中扶正有助于抵抗和消除邪气，消除邪气有助于保存正气和恢复正气。因此，
扶正祛邪的治疗原则旨在改变邪正双方的对比，使之有利于疾病向康复的转化。总的来说，扶正适用于正能量不足、邪气不足的疾病，祛邪适用于邪气过盛、正能量不足的疾病。
适用于同时存在正能量不足和邪实的疾病，但在具体应用时，也要区分正能量不足和邪实。如果正能量的缺乏更为迫切，我们应该优先加强正确的能量和消除邪恶。如果邪实更急，则以祛邪为主，兼顾强身。如果权利的缺失和邪恶被权利的缺失所支配，
正气太弱，抵挡不住攻击和打击。如果同时除恶对义的伤害更大，就应该先加强再消除。如果恶是真的但不是空的，或者说恶是真的、正的，会帮助恶，那么就应该先消灭，再加强。总之，原则应该是扶正不留邪，祛邪不伤正。
脏腑补泻
内病，无论是外感、内伤、躯体疾病还是脏腑疾病，都是以脏腑为中心的病理变化，所以扶正祛邪离不开补虚泻脏，补就是扶正，泻就是祛邪。补泻脏腑的原理包括直接补泻某些脏腑，
比如肺病的治疗直接补肺泻肺；通过补脾泻肝间接补泻脏腑，如肺病。间接补泻法是充分利用脏腑之间的相互联系和相互作用的机理，如症状和体征的产生，阴阳的消长，来补泻脏腑。一般来说，有虚就补其母。
其实拉肚子；强水控阳，益火消阴；泻表解忧，开里解表，清里润表。
1.虚补其母，其实泻其虚补其母。意思是当一个脏器官衰竭时，除了直接补充脏器官外，还要注意补充它母亲的脏器官，以便母亲能生孩子，脏器官能尽快恢复。如肺气虚、经常感冒、多汗、咳嗽等。除了直接补肺，还要注意补脾，让土生金。
那么肺虚就可以尽快恢复。
事实上，清除一个人的儿子指的是清除一个人的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子的儿子如果肝火过旺，影响了肾的封闭功能，导致遗精多梦，那么在治疗上就要把肝火清掉，使肝火平抑，肾的封闭功能就会恢复。
遗精之后可以痊愈。
2.强水控阳，益火消阴强水控阳是指治疗一般感冒治疗不能控制的阳亢证，适用于肾阴虚引起的一系列阳亢证。如头晕目眩、舌燥咽痛、虚火牙痛等。不是由于阳的过剩，
控制阳虚需要用六味地黄丸的滋肾水等咸寒之品。滋水含木抑肝阳上亢的治法也是由此治法衍生而来。
益火消阴是指治疗一般温热疗法不能控制的阴寒证，适用于肾阳虚、肾阳虚所致的内寒证。如畏寒、腰痛、腿软、腹绞痛、尿多或夜尿多、水肿等。这些都不是风寒感冒引起的。
有必要使用温补肾阳的药物，如金匮肾气丸，作为利火之源，以消除阴郁，从而控制这种阴寒虚证。
3.泻表宁里、开里解表、清里润表是运用脏腑表里关系进行治疗的原则。适用于脏腑之间的表里疾病。如果肺和大肠都是表里，当阳气盛而实热，大便干硬时，只从肺很难见效。
可以用凉膈散表(大肠)，定里(肺)。再比如肺气郁结导致大便干结，只从大肠入手很难见效。治疗上可用瓜蒌桂枝汤开里(肺)，开外(大肠)。再比如肺阴虚引起的干燥，津液消耗引起的便秘，
治疗上可用二冬汤清里(肺)，润表(大肠)。
不同的方法是合适的
不同的方剂要根据原理来治疗，也就是说治疗疾病不能拘泥于一种方法，要针对不同的个体、时代、地域等情况采取不同的治疗方法。这个处理原则是因人、因时、因地制宜，是具体问题具体分析，是处理中原则性和灵活性的结合。
1因人制宜根据病人的性别、年龄、体质等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称“因人制宜”。如不同性别，妇女区别于男性，有月经、怀孕、产后等生理特点，治疗用药必须加以考虑。年龄不同，
生理机能及病变特点亦有差别，老年人血气虚少，机能减退，患病多虚证或正虚邪实，虚证宜补，而邪实须攻者亦应慎重，以免损伤正气。不同体质间有强弱、偏寒偏热之分，以及有无宿疾的不同，所以虽患同一疾病，
治疗用药亦应有所区别，阳热之体慎用温补，阴寒之体慎用寒凉等。
2，因时制宜四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响，根据不同季节的时令特点，以考虑用药的原则，称“因时制宜”。如春夏季节，阳气升发，人体腠理疏松发散，治疗应避免开泄太过，
耗伤气阴；而秋冬季节，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气敛藏于内，此时若病非大热，应慎用寒凉之品，以防苦寒伤阳。
3因地制宜根据不同地区的地理环境特点，来考虑治疗用药的原则，称“因地制宜”。如我国西北地区，地势高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛润；东南地区，地势低而温热多雨，其病多湿热，治宜清化。说明地区不同，
患病亦异，治法应当有别，即使患有相同病证，治疗用药亦应考虑不同地区的特点。如辛温发表药治外感风寒证，在西北严寒地区，药量可以稍重，而东南温热地区，药量就应稍轻。
（二）常用治法
在临床时它们有时单独运用，有时互相配合运用。单独运用某一治法，多是针对病情发展的某一阶段或某些突出证候所采取的措施，往往很难适应病情的错综复杂；所以通常是数法配合使用，
如汗下并用、温清并用、攻补并用、消补并用、清热开窍并用、开窍镇痉并用、温里固涩并用等。
解表法
解表法是通过发汗，开泄腠理，逐邪外出的一种治法，又称汗法。解表法广泛适用于邪遏肌表的病证。
1适用范围
（1）解表通过开泄腠理，可以祛除表邪，解除表证。因表证有表寒、表热之分，所以汗法又有辛温、辛凉之别。
（1）透疹通过发散，可以透发疹毒，故麻疹初期，疹未透发或透发不畅，均可用汗法，使疹毒随汗出而透发于外。透疹之汗法；宜辛凉，忌辛温。
（2）祛湿通过发汗，可祛风除湿，故外感风寒而兼有湿邪者，以及风湿痹证，均可酌用汗法。
（3）消肿通过宣发散邪，可驱水外出而消肿，此即宣肺利水以消肿，故汗法可以用于水肿实证而兼有表证者。
2注意事项
（1）凡剧烈吐下之后，以及淋家、疮家、亡血家等，原则上都在禁汗之列。
（1）发汗应以汗出邪去为度，不宜过量，以防汗出过多，伤阴耗阳。
（3）发汗应因时因地因人制宜。暑天发热，汗之宜轻，冬令寒冷，汗之宜重；西北严寒地区，用量可以稍重，东南温热地区，药量就应稍轻；体虚者，汗之宜缓，体实者，汗之可峻。
（4）表证兼有其他病证，汗法又当配用其他治法。兼气滞者，当理气解表；兼痰饮者，当化饮解表；兼气虚者，当益气解表；兼阳虚者，当助阳解表；兼血虚者，当养血解表；兼阴虚者，当滋阴解表。
清热法
清热法，是运用具有清热作用的寒凉药物，以治疗热性病证的一种治法，又称清法。清热法广泛应用于温热病邪所引起的各种病证。
1适用范围
（1）清气分热适宜于邪人气分，里热渐盛，出现发热，不恶寒而恶热，汗出，口汹6’烦躁，苔黄，脉洪大或数的证候。
（2）清营凉血适用于邪热人于营分，神昏谵语，或热入血分，见舌红绛，脉数，及吐血、衄血、发斑等症。
（3）清热解毒适用于热毒诸证，如温疫、温毒及火毒内痈等。
（4）清脏腑热适用于邪热偏盛于某一脏腑，或某一脏腑的功能偏亢而发生各种不同的里热证候。
2注意事项
（1）注意寒热真假。阴盛格阳的真寒假热证，命门火衰的虚阳上越证，均不可用清热法。
（2）表邪未解，阳气被郁而发热者禁用；体质素虚，脏腑虚寒者禁用；因气虚而引起虚热者慎用。
（3）由于热必伤阴，进而耗气，因此尚须注意清法与滋阴、益气等法配合应用。一般苦寒清热药多性燥，易伤阴液，不宜久用。
（4）如热邪炽盛，服清热药，入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或凉药热服，是反佐之法。
攻下法
攻下法是通过通便、下积、泻实、逐水以攻逐邪实，荡涤肠胃，排除积滞的治法，又称下法。下法广泛应用于燥屎、积滞、实热及水饮等里实证。
1适用范围因证候不同，可分为寒下、温下、润下及逐水等法。
（1）寒下适用于里热积滞实证，有下燥屎、泻实热等作用。
（2）温下适用于脏腑间寒冷积滞的里寒实证，有温里逐寒泻实的作用。
（3）润下适用于热盛伤津，或病后津亏，或年老津涸，或产后血虚的便秘等。
（4）逐水适用于水饮停蓄胸胁，以及水肿、鼓胀等病证邪气过盛者。
2注意事项
（1）攻下法适用于里实证，误用之易损伤正气。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；阳明病腑未实者不可下；高年津枯便秘，或素体虚弱，阳气衰弱而大便艰难者，不宜用峻下法；妇女妊娠或行经期间，皆应慎用下法。
（2）下法以邪去为度，不宜过量，以防正气受伤。如大便已通，或痰、瘀、水、积已随泻解，则减量或停用下剂。
和解法
和解法是通过调和、协调的方式治疗表里间、脏腑间病变的治法，又称和法。和法的内容非常丰富，应用也很广泛，习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。
1适用范围
（1）和解少阳适用于邪在半表半里的少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，苔薄，脉弦等。
（1）调和肝脾适用于肝脾不调，情志抑郁，胸闷不舒，胁肋疼痛，脘痞食少，腹泻等证。
（2）调理胃肠适用于胃肠功能失调，寒热夹杂，升降失司而出现的脘腹胀满，恶心呕吐，腹痛或肠鸣泄泻等证。
2注意事项
（1）凡病邪在表未入少阳、邪已人里之实证及虚寒证，原则上均不宜用和法。
（2）邪人少阳，病在半表半里，但有偏表偏里，偏寒偏热之不同，临证宜适当增损，权变用之。
温里法
温里法是使用温热类药物祛除寒邪和补益阳气的一种治法，又称温法。温法广泛应用于寒邪中脏，凝滞经络，阳气衰微等证，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。
1适用范围
（1）温中祛寒适用于寒邪直中脏腑，或阳虚内寒而出现身寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉沉迟等。
（2）温经散寒适用于寒邪凝滞经络，血行不畅而见四肢冷痛，肌肤僵硬，肤色紫暗，关节不利，疝瘕疼痛或面青，舌有瘀斑，脉细涩等。
（3）回阳救逆适用于疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛而见四肢逆冷，恶寒蜷卧，下利清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等。
2注意事项
（1）凡热伏于里，热深厥深，形成真热假寒者；内热火炽而见吐血、尿血、便血者；素体阴虚；舌质红，咽喉干燥者；挟热下利，神昏气衰，形瘦面黑，状如槁木，阴液虚脱者，原则上均不可用温法。
（2）由于温法的方药多燥烈，易耗伤阴津，故应用温药不宜太过，中病即止，若非急救回阳，宜少用峻剂重剂。
（3）若纯因寒邪致病，当专用温剂散寒；若因虚而生寒，则宜甘温与温补并用。
补益法
补益法是用具有补益作用的药物，治疗人体阴阳气血之不足或某一脏腑之虚损的治法，又称补法。补法广泛适用于阴、阳、气、血、津液及脏腑等各种虚证。
1适用范围
（1）补气适用于气虚的病证，如倦怠乏力，呼吸短促，动则气喘，面色光白，食欲不振，便溏，脉弱或虚大等。
（2）补血适用于血虚的病证，如头晕眼花，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色无华，脉细数或细涩等。
（3）补阴适用于阴虚的病证，如口干，咽燥，虚烦不眠，便秘，甚至骨蒸潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数等。
（4）补阳适用于阳虚的病证，如畏寒脚冷，冷汗虚喘，腰膝酸软，泄泻水肿，舌胖而淡，脉沉而迟等。
2注意事项
（1）凡实证而表现虚证假象者禁补。
（2）因气为血帅，血为气母。补气补血不能截然划分，补气时佐以养血，血充有助益气；补血时佐以益气，气旺可以生血。
（3）因阴阳互根，补阴补阳亦不应截然划分，当宗张景岳“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”之旨。
（4）根据五脏虚损不同，应分别脏腑确定补益，因脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，藏元阴元阳，故五脏之中应重点补益脾、肾两脏。
（5）养血滋阴时，注意勿壅滞脾胃；益气助阳时，注意勿化燥伤阴。
消导（消散）法
即通过消导和散结，使积聚之实邪渐消缓散的一种治法，又称消法。消法广泛应用于饮食停滞，瘕积肿块，痰核瘰疬，结石疮痈等病证。
1适用范围
（1）消食导滞适用于饮食积滞而见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，腹胀或泄泻等症。
（2）消石散结适用于胆结石及泌尿系结石的一类病证。
（3）消瘤软坚用化痰软坚等药物治疗瘿瘤肿块等病证。
（4）利水消肿用利小便等方法消散水肿一类病证。
2注意事项
（1）对瘕积、结石、痰核、瘿瘤等病证的治疗只能渐消缓散，切不可峻猛急攻，急于求成，否则积未消而正已伤。
（2）久用消法会耗损人体正气，应适时佐以扶正治疗。
（3）消法屑攻邪之法，对气血虚弱、脾肾虚寒者应慎用。
理气法
理气法是调理气机的一种治法。适用于气机失调的病证。
1适用范围
（1）行气解郁法主要适用于肝气郁结引起的气滞病证。
（2）降气平逆法主要适用于肺冒失降引起的气逆病证。
（3）益气升阳法主要适用于脾气不升而引起的气陷病证，常与补气健脾法合用。
2注意事项
（1）使用理气法应辨清虚实，如应补气而误用行气，则其气更虚；当行气而误用补气，则其滞愈增。
（2）理气药物多为香燥苦温之品，如遇气郁而兼阴液亏损者，应当慎用。
理血法
即通过调理血分治疗瘀血内阻和各种出血的一种治法。
1适用范围
（1）活血（祛瘀）法适用于血行不畅或瘀血内阻所致的一类病证。
（2）止血法适用于各种出血病证，如咯血、衄血、吐血、便血、尿血等。
2注意事项
（1）气滞则血瘀，气行则血行，活血祛瘀法可配合理气法同用，以加强活血化瘀的作用。
（2）血得温则行，遇寒则凝，故可配伍温经散寒法，以增强活血化瘀的功效。
（3）活血化瘀法，对孕妇不宜应用。
（4）出血的病证，有血热妄行和气不摄血之分，前者宜凉血止血，后者宜益气摄血。
（5）应用止血法要防止止血留瘀之弊。除急性大出血须速止血外，一般可在止血剂中佐以少量活血之品，以达血止而不留瘀之效。
固涩法
固涩法是通过收敛固涩，控制气血津精滑脱的一种治法，又称涩法。
适用范围
（1）固表敛汗法适用于表虚不固的多汗证，无论自汗、盗汗，皆可固表敛汗。
（2）涩肠止泻法适用于脾阳虚弱或脾肾阳衰，以致久泻（或久痢）不止，大便滑脱不禁的病证。
（3）涩精止遗法适用于肾气虚弱、精关不固的遗精、滑精和肾气虚弱，膀胱失约的尿频、遗尿等病证。
（4）固脱法适用于大吐大泻、大失血、热病后期、久病衰竭所致之气脱、阴脱、阳脱等危在项刻之险证。’
2注意事项
（1）本法为正气内虚，滑脱不禁的病证而设，凡热病汗出，痢疾初起，伤食泄泻，火动遗精等，均不宜应用。
（2）本法非治本之法，故应审证求因，标本兼顾，如阳虚自汗，应收敛与补气温阳并用；阴虚盗汗，应收敛与滋阴同用。
开窍法
开窍法是通过开闭通窍以苏醒神志为主的一种治法。
1适用范围
（1）凉开法适用于热邪内陷心包之证，临床表现除见神昏、谵语外，同时伴有高热、面赤、烦躁、舌红、脉数等。
（2）温开法是温通气机、辟秽、化痰以开窍的一种治法，主要适用于中风阴闭、痰厥、气厥等所致的突然昏倒，牙关紧闭，神昏，苔白，脉迟等。
2注意事项
（1）开窍法多适用于邪实神昏的闭证，但临证还应结合病情，适当选用清热、通便、凉肝、熄风、辟秽等法。
（2）开窍剂的剂型大多是丸、散等成药，以便急救时立即应用，亦有制成注射液者，发挥作用更快。开窍剂都含有芳香挥发药物，应吞服、鼻饲或注射，不宜加热煎服。
镇痉法
镇痉法是通过平肝熄风、祛风通络等措施以解除肢体抽搐、震颤、拘挛、口眼歪斜、头目眩晕等病证的一种治法，又称熄风法。
1适用范围
（1）清热熄风主要适用于邪热壅盛，热极动风之证而见高热神昏，四肢抽搐，项背强直等病证。
（2）镇肝熄风主要适用于肝阳上亢，肝风内动而见头晕目眩，甚则卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂等病证。
（3）养血熄风主要适用于邪热伤阴，血虚不能濡养筋脉，虚阳不能潜藏，而见手指蠕动，筋惕肉瞬，手足抽动等病证。
（4）活血熄风主要适用于瘀血阻络，筋脉失养而肢体拘挛或弛缓，半身不遂或口眼歪斜等病证。
（5）祛风解痉主要适用于风痰阻络，筋脉痉挛而见抽搐，口眼歪斜等病证。
2注意事项
（1）风有内外之分，外风宜散，祛风解痉属治外风之法；内风宜熄，清热熄风、镇肝熄风、养血熄风均属治内风之法。但若外风引动内风，或内风兼有外风，临证时又可兼顾治疗。
（2）祛风药性多温燥，对津液不足、阴虚或阳亢者慎用。
