需要关注高血压与糖尿病患者的胆固醇问题

侯晓平 空军总医院干部病房

最近,邻居张大妈得了糖尿病,而她的老伴李大爷则高血压。于是,他们到医院看病并进行了血脂检查。结果显示,他们的化验单都在正常范围内。但是,当他们去看医生时,医生告诉他们,他们的血胆固醇太高,需要服用降胆固醇药物。这让张大妈感到困惑和疑惑。她认为,高血压和糖尿病通常需要用药物来控制血压和血糖,但为什么她需要服用降胆固醇药物呢?而且,化验单上显示的胆固醇不是都在正常范围内吗?为什么医生说她的胆固醇太高呢?

其实，医生说得没错。化验单上的胆固醇正常值，是对正常人的标准。得了高血压、糖尿病，这些值的上限标准就要降低，也就是说，要控制得更严格些。这是因为高血压、糖尿病都是冠心病的危险因素，这两个因素再加上高胆固醇血症那危险就更大了。对于高血压、糖尿病患者，血胆固醇控制的标准和冠心病一样，一般情况下，要求总胆固醇控制在4.14mmol/L(160mg/dl)、低密度脂蛋白胆固醇控制在2.59mmol/L(100mg/dl)以下。简单点，记个4.2（mmol/L）、2.6（mmol/L）就可以了。这样，可以减慢心血管病的进展，也可以使已患冠心病的患者病情稳定，发病次数减少。

高胆固醇血症是冠心病的危险因素。所谓高胆固醇血症，主要指血液里的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，尤其后者的升高。这种低密度脂蛋白胆固醇升高后易沉积在血管的内膜下，堆积起来形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块就像水管子里的水垢，多了就造成管腔的狭窄。这些胆固醇还会使血管内膜破溃，就像在血管壁上长了“疮”烂了一样，掉下来的渣滓会堵塞远端小血管，破溃的部位还会发生出血、形成血栓，造成血管的闭塞。这样的病变发生在冠状动脉，就是冠心病，如果血栓把冠状动脉完全堵塞，就会发生心肌梗死。高血压、糖尿病本身就易发生血脂代谢的异常，而升高的血压、血糖又容易损伤血管内皮，使得胆固醇很容易进入血管内膜下堆积，发生动脉粥样硬化。这样，得冠心病的危险就大大增加。

保持健康的饮食习惯和适度的运动可以降低胆固醇水平。如果这些方法不能有效降低胆固醇水平,医生可能会建议服用降低胆固醇的药物。这些药物主要包括他汀类药物,如普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。中成药如血脂康也可用于降低胆固醇水平,但需要在医生指导下使用。