妊娠期间感染温病

【病人基本资料】

何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。

【病因】

怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。

【证候】

初始病症治疗不当,导致病情恶化,体内的阳明腑实逐渐加重,医生们纷纷建议使用大凉之药,但患者怀有身孕,不敢轻率地使用。后来,医生请来一位愚医诊治,发现患者面色潮红,气息粗重,舌苔白腻,中心已经变黄,大便干燥,小便短赤。医生把脉,左右脉象皆为洪滑而实,一息五至强。

【诊断】

据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。

【处方】

生石膏（三两捣细）野党参（四钱）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温服下。

【方解】

按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。

【复诊】

将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。

【处方】

玄参（一两）生怀地黄（一两）天花粉（五钱）生杭芍（五钱）鲜茅根（四钱）甘草（二钱）共煎汤两盅，分两次温服下。

【效果】

将药煎服两剂，病遂霍然全愈。

【说明】

此段落提到,对于外感热证,通常右部脉会比左部脉更盛。在阳明腑实证中,这种现象尤为明显。因为胃腑之脉原本应该候于右关。现在证状为阳明腑实,右部脉搏洪滑而充实,这符合阳明腑实证的特征。同时,左部脉象也呈现出这种现象,因此可以判断在病从肝胆发起之前,肝中已存在郁热。随着外感热邪的刺激,肝胆之气可能再次勃发,出现洪滑而实之脉象。