袁长津谈常见病防治经验：关注气血双亏，活络祛风，缓解坐骨神经痛

坐骨神经痛，是指坐骨神经通路及其周围区域所发生的疼痛综合征。这种病症可以分为原发性和继发性两类，而临床实践中以继发性病例较多。原发性坐骨神经痛是由于坐骨神经炎引起的，而继发性坐骨神经痛则与多种椎管类疾病、脊柱疾病有关，其中腰椎间盘脱出症最为常见，此外骨盆、盆腔及梨状肌综合征等疾病也可能引起。该病在基层体力劳动者以及长期久坐人群中较为常见。从中医角度来看，坐骨神经痛属于痹证范畴。

辨治方药

该病多由闪挫、劳损及寒湿久侵等原因，致气虚血瘀，经筋络脉痹阻而成。其临床特点以疼痛从腰部或臀部经大腿后侧、小腿外侧放射至足跟为主症，常伴有下肢麻木、重滞的感觉；牵拉坐骨神经及直腿抬高征阳性。治疗本病当以益气养血、活血通络、兼祛风湿，为基本法则。笔者自拟“益气活血通痹饮”为基本方，辨证加减治疗坐骨神经痛，经多年临床实践证明，颇为有效。

基本方药：黄芪、鸡血藤各30克，当归、丹参、炙没药各15克，牛膝、独活、炙乳香、地龙各10克。

该方由活络效灵丹合补阳还五汤加减而成。以黄芪、鸡血藤、当归补气养血活血为本方主药；丹参、没药、乳香、地龙活络、舒筋、止痛为辅；以独活、牛膝祛风湿、强腰肾，引诸药下行，是为佐使。

临床辨证加减：久痛而剧者，选加炒穿山甲、全蝎、蜈蚣等；腰脊僵痛者，选加续断、土鳖虫、狗脊、杜仲等；冷痛剧者，选加附子、细辛、桂枝等；湿热重者，选加苍术、黄柏、薏米、汉防己、秦艽等；夜间痛剧者，加生地、赤芍、红花；腰、腿有跌打、闪挫史者，选加土鳖虫、桃仁、泽兰等；有下腹胀痛等气滞者，选加广木香、台乌药、香附子等；下肢麻木者，选加桃仁、红花、制南星、薏米等。

验案举隅

杜修国，男，62岁。1981年9月23日由人抬来就诊。患右侧腿痹痛6年，加剧2月余。疼痛以右臀外侧沿大腿的内侧，即自环跳穴处至委中穴处为剧，有掣痛如火燎的感觉，患腿痛时不得屈伸，剧则痛得大汗淋漓，不堪忍受，尤以夜间为甚；站立时，患侧足跟不能着地，无法行走，伴肢体困乏，食欲不振，二便均可，舌质暗红，苔淡黄稍腻，脉弦。平躺做直腿抬高实验：右侧为强阳性，左侧阴性；腰点及髂点压痛明显。辨属气虚血瘀兼湿热痹阻。予“益气活血通痹饮”加味：

黄芪、薏米各20克，牛膝、炒穿山甲、地龙、防己、苍术、黄柏、独活各10克，当归12克，丹参、炙乳没、鸡血藤膏各15克，全蝎3克。5剂。

9月29日,我自己拄着拐杖前来复诊,面带笑容,疼痛已经显著减轻了。但是,我的患肢活动幅度稍大就会出现明显的麻痛。在夜间静卧的时候,疼痛也会变得更加剧烈。我感到口渴,大便干燥,舌苔薄白,脉搏弦细。接下来,我将继续服用当归、丹参、炙乳没、鸡血藤膏、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、秦艽、独活和防己等药物。

上方随症加减，前后共服15剂后即痊愈。