中医治疗需因人而异

彭智平 郑彬丽 河北医科大学中医学院

“上工救其萌芽”,这是八法中的首要原则。对于那些同时患有内外诸多病症的情况,应该优先解决表面症状,即解表。这可以通过“开门逐盗”来实现,将敌人拒之门外,最为明智。正如徐灵胎所说:“这就好比盗贼进入了别人的房间,一定先驱盗贼,然后才能固守房屋,让盗贼离开。”

以上之言，乃有表症，当以解表开表为先，“诸症当先解表”乃千古不易之定论。但“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治脏腑，治脏腑者，半生半死矣！”治皮毛不单为表证立法，也是治疗重病、难病、痼疾的法宝，“是固百病之始生也，必先与皮毛”（《素问·皮部论》），可见皮毛为外邪侵入的重要途径，皮毛既是邪之进路，亦是邪之出路，开门逐盗可谓良策。

首先从伏邪来看治病“巧于开表”。

皮毛乃是人身抵御外邪的第一道防线，既然是邪之入路，亦当是邪之出路。纵然沉疴痼疾诸证，外邪深陷于里，冰伏难出，仍当开表以开门逐盗引领冰伏之邪外透。俞嘉言创“逆流挽舟法”治外邪入里而成痢疾者，使陷里之邪从表出而解，更谓“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由表出里，不死不休！”

小柴胡汤，可疗妇人热入血室。既然由六淫外邪久羁，由表入里深入血分不得外达，故以此汤因势利导，提透血分伏邪从表而解。又有麻黄附子细辛汤，以其治疗阳虚之人外邪深伏于里之症，其治仍以麻黄宣肺开表以逐盗，使外感伏邪外达，病始有转机。

“疹性喜透，非透不解。”乃治疗麻疹一大法门，麻疹其本为阳毒伏于里，发热乃其由内达外必有之症，也是使其毒外透的唯一出路，此时当因势利导，使伏邪从表透达于外，若以苦寒之剂折其发热之势，必使毒邪伏而不出，终成痼疾。

其次，从水液代谢来看治病“巧于开表”。

水肿：水肿乃水道不得通利，水饮痰湿停聚为患，《素问·经脉别论》对人体水液代谢亦有论述“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”可见在此过程中肺具通调水道之用，其实肺通调水道之职实乃三焦气化之妙，三焦气化正常，则表气通里气，肺气宣水道通，治疗水肿之患不论表里内外各部，皆从调理三焦气化入手，肺气得宣三焦气化自利矣，不论其表里、寒热、虚实皆当巧于宣肺，巧开表闭。

癃闭是一种病症,常常是由于三焦气化不利所引起的。肺是五脏之华盖,也是水之上源。正常情况下,肺气的宣降应该流畅,这样大小便才能畅通无阻。如果邪气入侵肺部,就会阻挠肺气的宣降,导致水道不畅,下焦膀胱也会感到疼痛。在这种情况下,应当通过打开人体表面的毛孔,让肺气宣达,水道通利,三焦气化自然就会恢复正常,大小便的痛苦也会得到缓解。

以上之论，意在示人巧于开表，不但为常见病的疗法，亦为重病、难病的治疗思路。