基于附子的少量应用体验报告

毛进军 河南省驻马店市第四人民医院

《伤寒论》和《金匮要略》是两部非常著名的中医经典,其中都涉及到了附子的应用。附子是一种具有温通卫护人体元阳功效的药物,可以治疗阳虚或阳衰寒盛之大病重症。据《伤寒论》记载,使用附子的方剂可以起到温阳通阳的作用,改善血液循环及对全身组织器官功能较好的兴奋作用。因此,医圣张仲景非常重视温通卫护人体元阳。 在经方中,附子的应用,不论剂量大小,皆可起到温阳通阳的作用。即起到强心,改善血液循环及对全身组织器官功能较好的兴奋作用。不过,附子的应用需要因体质、因病证而灵活掌握。只要辨证准确,有时候小剂量附子也可以见效。下面,我将举两个经方中应用小量附子的验案来说明这一点。

痹证、心悸

王某，女，70岁。半月前，患者因感冒而头痛、背部疼痛，痛甚时心慌，曾过服发汗药治疗，头痛消失，但背痛不仅未减，而且逐渐加重。诊见：精神差，困倦，乏力，不时畏冷，无汗，无口苦、口渴，二便调，舌紫暗、苔白腻水滑，脉沉细弱。患者素体虚弱，有高血压病、糖尿病、冠心病史。四诊合参，辨证为太阳、少阴合病，风寒外束，阳虚寒凝，治宜温经解表，温通心阳，方予麻黄细辛附子汤、葛根汤、桂枝甘汤合方加味：炮附子6克，麻黄、细辛各12克，葛根40克，桂枝、白芍、狗脊各30克，炙甘草、白术、生姜各15克，大枣7枚。4剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：服1剂药后夜间即疼痛减轻，畏冷感消失，药服完，诸症明显减轻，夜间仍痛但已能转侧翻身。上方将炮附子加至9克，继服5剂，诸症消失。

按：患者久病，素体虚弱，外感风寒后，治不如法，寒邪不仅客于太阳经脉，侵及背输经络，而且还因过汗伤阳，寒邪又中少阴，阳虚寒凝，心失所养而致诸症，证属太阳经输不利、少阴阳虚寒凝，表里同病。治之主以麻黄细辛附子汤温经扶阳，因体质较为虚弱，主症在上焦，故先予小量附子以温少火，鼓动阳气，助麻黄、细辛通达内外，驱散经输风寒之邪。合以葛根汤既升津液，舒筋脉，又解肌而调营卫，主治背痛。因有心阳不足之病机，所以合以桂枝甘汤，意在桂枝、甘草相伍，辛甘合化，温通心阳，以疗心悸，此方是治疗心阳亏虚之祖方，对于心阳虚损或不振所致之心悸，治疗、预防皆相宜。

汗证

张某，男，58岁。半月前，患者因酒醉后呕吐、大汗，自此每日阵发性大汗，出汗时伴四肢痠软，每日无任何诱因发作数十次，突感头面、颈部及上半身汗出如珠，湿透内衣，动辄加重。诊见：阵发性大汗伴四肢酸软，无口苦、咽干、口渴，纳可，眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细缓。四诊合参，辨证为太阳、少阴合病，阴阳两虚，卫表不固。治宜温阳固表，调和阴阳，方予桂枝加附子汤合黄芪建中汤加味：炮附子6克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各18克，红枣12枚（掰开），黄芪、仙鹤草各30克，蜂蜜（药煎好后溶入）50克，3剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：汗出次数明显减少，汗出时间缩短，四肢痠软减轻，上方将炮附子加至9克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各加至30克，继服6剂，诸症消失。

按: 饮酒过度会导致阳气受损,卫表不固,从而出现较多汗液外泄,汗液增多会进一步加重阴津耗伤,导致阴伤失去濡润,从而引起四肢酸软等症状,证属阴阳两虚,卫表不固,病机关键在于阳虚汗漏。根据《伤寒论》第20条:“太阳病发汗,遂漏不止,桂枝加附子汤主之。”,故使用桂枝加附子汤来温扶阳气,调和阴阳。其中,附子的重要性在于能够固少阴之阳,阴阳固则汗液自止,汗液止则阴液不会受到伤害。附子的使用剂量要考虑患者的体质,因为患者素体较健,所以本次发病阳损不重,小量附子即可达到扶阳固卫之效。在第一诊中,使用了6克附子,在第二诊时,将附子剂量加至9克,确实取得了良好的效果。 此外,黄芪建中汤具有甘温助阳,酸甘化阴的功效,旨在调和阴阳。其中,饴糖可以用蜂蜜替代,因为蜂蜜也具有甘温助阳的功效。仙鹤草则具有收敛止血的功效,因为汗液和血汗同源,所以大汗也适用于仙鹤草,仙鹤草在治疗汗证时也常常被使用,且常常能够取得良好的效果。