治霍乱之法论

霍乱是一种最危险且紧急的疾病,其症状可分为阴阳两种,对于阴证,应采用温药进行治疗,而对于阳证,则应采用凉药。如果辨证不清,就很容易出现凉热误投的情况,导致病情凶险。已经确定病情为阳证时,用药凉热不爽也不能完全治愈。 在奉天地区,在戊戌年秋天,霍乱盛行,许多人出现吐泻转筋的症状,甚至有些人脉搏紧闭,身体冰冷如铁,而内心却发热,喜欢喝凉水。我判断他属于阳证,于是开了急救回生丹一方。这种药物的性质虽然凉,但是善于发汗,还善于解毒,能够让内部潜伏的毒热透出体外,而身体的凉就可以温暖,脉搏也可以显现。服用这种药物的人,大多都痊愈了。 接着我又开出了卫生防疫宝丹方,在前方药物中加入辛香温通的药物,使药性变得凉热适中。每天服用数十粒可以无形中消除疾病的根源。如果服用数粒,就可以省去传染病的风险。 有一天,我看到一个刘××,他患有霍乱,身体非常虚弱,处于危险之中。我让他服用数十粒急救回生丹,然后送他去找开水喝。不一会儿,他的症状就都消失了,可以起坐了。 还有尚××,他来到医院购买防疫药物,于是我给了他卫生防疫宝丹二百包。那些患霍乱的煤矿工人,有些服用八十粒,有些服用一百二十粒,都完全治愈了。由此可知,卫生防疫宝丹在霍乱的预防与治疗方面效果也不亚于急救回生丹。

【《时行伏阴刍言》李××评语原文】辛酉六月三十日，余方就诊戚家，不意长儿××（现年十二）大泻不止，及余回家，而吐亦作矣。其脉尤紧而迟，四末微麻，头疼，身热，无汗，口渴，此伏阴而兼外感也，遂投以先生所创之急救回生丹。小儿此证虽属伏阴，因有兼证，须兼解表，且先生谓此丹服之可温复得汗，故与之。从此可知无论伏阴霍乱，其病初起时，可先与此丹，令其得汗以减其势，而后再分途治之可也（若但系伏阴证先与以先生所制卫生防疫宝丹更妙）。乃服药后，须臾汗出，吐泻之势亦稍缓。继与以漂苍术三钱，枳壳二钱，浓朴钱半，西砂仁、广陈皮、炙甘草、苏叶各一钱，薄荷八分，加生姜、大枣，煎汤服之，未尽剂而愈。

按︰其子兼外感，所以身热口渴。若但为伏阴，初则吐泻，继则身冷、转筋、目眶塌陷，无一不与霍乱相同，惟心中不觉发热，且四肢有拘急之象耳。斯实仿佛阴证霍乱，与《伤寒论》所载之霍乱相似，故其书所载复阳消阴法即系附子理中汤。今李××于其初得，谓可治以急救回生丹，且谓若治以卫生防疫宝丹更妙。盖卫生防疫宝丹，初服下觉凉，继则终归于热，因冰片、薄荷冰皆性热用凉也，况细辛、白芷原属温热之品，是以此丹之妙用，在上能清，在下能温耳。至急救回生丹，无辛、芷之热，朱砂又加重，药性似偏于凉矣，然朱砂原汞硫化合，凉中含有热性，况冰片、薄荷冰亦加多，发汗甚捷，服后无论新受之外感，久伏之邪气，皆可由汗透出。由斯观之，若果系阳证霍乱，即放胆投以急救回生丹，必能回生。若不能断其为阴为阳，即投以卫生防疫宝丹，亦无不效也。

卫生防疫宝丹多服亦可发汗，无论霍乱因凉因热，用之皆效，并治一切暴病痧证，头疼，心烦，四肢作疼，泄泻，痢疾，呃逆（治此证尤效）。若无病者，每饭后服二十粒，能使饮食速消，饭量骤加，实为健胃良药。且每日服之，尤能预防一切杂证，不受传染。

霍乱之证，有但用上二方不效者，其吐泻已极，奄奄一息将脱者是也。方书有谓霍乱为脱疫者，实指此候。此时无论病因为凉为热，皆当急用人参八钱以复其阳，生山药一两、生杭芍六钱以滋其阴，山萸肉八钱以敛肝气之脱（此证吐泻之始，肝木助邪侮土，吐泻之极而肝气转先脱将肝气敛住而元气可固），炙甘草三钱以和中气之漓，赭石细末四钱引人参之力下行即以防其呕吐，朱砂、童便（先用温热童便送服朱砂细末五分再煎服前药）以交其心肾。

此方名急救回阳汤，实阴阳俱补也。心中觉热者，加天冬六七钱。身凉、脉不见、心中分毫不觉热者，去芍药，加乌附子一钱。若心中犹觉热，虽身凉脉闭，不可投以热药。汗多者，萸肉可用至两余。方中人参，若用野台参，即按方中分量，若用野山参，分量宜减半，另炖兑服。

按︰此方当用于吐泻既止之后，若其势虽垂危，而吐泻犹未止，仍当审其凉热，用前二方，以清内毒，然后以此方继之。其服药距离时间，约在多半点钟。曾治奉天寇姓媪，霍乱吐泻一日夜，及愚诊视时，吐泻已止，周身皆凉，六脉闭塞，精神昏愦，闭目无声，而呼之仍有知觉，且恒蹙其额，知霍乱之毒犹扰乱于其心中也。问其吐泻时情状，常觉心中发热，频频嗜饮凉水，知其确系阳证。先与以急救回生丹三分之一，和温开水灌下。迟半点钟，视其形状较安，仍身凉无脉，俾煎急救回阳汤一剂，徐徐灌下，且嘱其服药以后，且不时少与以温开水。至翌晨，复为诊视，身热脉出，已能言语，仍自言心中热甚。遂用玄参二两，潞参一两，煎汤一大碗，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。详观此案，当知用急救回阳汤之方针矣。

上所拟治霍乱三方，急救回生丹宜于霍乱之偏热者；卫生防疫宝丹，宜于霍乱之偏凉者；急救回阳汤以救霍乱之将脱者。治霍乱之方，似已略备。然霍乱中间有大凉、大热之证，似宜另商治法，进而申论之。《伤寒论》之论霍乱也，主于寒，且主于大寒，若理中加附子、通脉四逆加人参诸方，皆治大寒之药也。然其各节中多言恶寒，四肢拘急，厥冷，或吐利汗出，或寒多不用水，必其病象中现如此形状，且脉象沉细欲无者，方可酌用《伤寒论》中诸方以急回其阳。阳回之后，间有觉烦热者，又宜急服凉润滋阴之药，以善其后。盖阳回其心脏跳动有力，则脉可复，身可热，吐泻亦可止。因其从前吐泻过剧，伤其阴分，是以阳回之后恒有觉烦热者，故又宜服凉润滋阴之药以善其后也。然此等证极少，愚经历霍乱多次，所治若此等证者不过四五焉。

至霍乱之大热者，则恒有之。忆昔壬寅孟秋，邑中霍乱盛行，按凉治者多偾事，按热治者亦愈否参半，惟放胆恣饮新汲井泉水者皆愈，愚则重用羚羊角治愈此证若干。后愚问恣饮井泉水愈者数人，皆言彼时虽吐泻交作，脉微身凉，而心中则热而且渴，须臾难忍，惟恣饮凉水可稍解，饮后须臾复吐出，又须再饮，过半日凉水饮近一大水桶，热渴渐愈而吐泻亦止矣。[按]︰此原当饮以冰水，或食冰块，而乡村无冰，故以井泉水代之。

丁卯季夏，天气炎热非常，愚临睡时偶食西瓜数块，睡至黎明，觉心中扰乱恶心，连吐三次，继又作泻。急服急救回生丹钱许，心中稍安。须臾病又如旧，且觉心中发热，火气上腾，右腿转筋，而身不凉，脉不闭。自知纯系热证。《千金方》治霍乱用治中汤（即理中汤），转筋者加石膏，是霍乱之兼热者原可重用石膏也。遂煎白虎加人参汤一大剂，服后病又稍愈。须臾仍然反复，心中热渴，思食冰。遂买冰若干，分作小块吞之，阅点半钟，约食冰二斤，热渴、吐泻俱止，而病若失矣。此虽因食凉物激动伏暑之热，然吐泻转筋非霍乱而何也？上二案皆证之大热者也，若无井泉水与无冰之处，可用鲜梨片或西瓜蘸生石膏细末食之，此愚治寒温之病阳明大热且呕不受药者之方也。究之其病发动之时，其大凉者仍宜先服卫生防疫宝丹，其大热者仍宜先服急救回生丹，因此二药皆能除毒菌、助心脏，使心脏不至受毒麻痹，病自无危险也。

申济人（顺义县人）曰，“霍乱有阴阳之辨。若于六、七月间，或栖当楼窗，或夜卧露地，忽患上吐下泻、两腿筋抽、眼窝青、唇黑、身凉、有汗、脉沉伏者，此阴证也，急以针刺尺泽、少泽、委中（此穴宜深寸许）、十宣，若吐泻不止，刺中脘、水分，其病立愈。若身热、无汗、脉沉紧、腹疼甚、呕而不得上出、胀而不得下泻，此阳证也，急用针刺少商、委中、尺泽，腹疼不止，刺气海、章门、足三里，依法灸刺，无不愈者。

按：这篇文章对于阴阳证的辨析相当准确。它说阴证会导致腿部筋脉抽搐，这并不是转筋，而是《伤寒论》中所说的四肢拘急。如果出现转筋，那么阴阳证就已经齐备了。它说眼窝发青、唇色发黑是阴证的明显症状。它说身体发凉、脉搏沉伏也是阳证的症状，但阴证此时会恶寒，身体想要暖和一些。而阳证则始终不会恶寒，即使穿上被子也不会想再盖。它还指出阴证会有汗，而阳证则没有汗。这是论点最确凿的一点。 此外，论点还指出，阴证的症状中未提到腹痛，而阳证则一定会提到。这是因为阳证邪正相争，还有抗拒的力量，所以即使呕吐不得呕吐、腹泻不得腹泻，也会感到腹痛。甚至吐泻频频，也会感到腹痛。而阴证则邪气太盛，正气太衰，毫无抗拒之力。起初可能会感到腹部疼痛，但经过几次呕吐腹泻后，疼痛就会消失。对于那些初得霍乱症状的人，即使吐泻多次，也不会感到疼痛。而那些吐泻多次后仍然感到疼痛的人，则说明阴证已经太盛，正气已经太衰，完全没有抗拒的能力。 此外，论点还指出，对于霍乱病人，如果只用针灸治疗而不使用药物，则属于阳证。而且，即使不熟悉针灸也可以单习这十几处穴位，以便不时之需。同时，临时能够针药并用，对于治疗霍乱症状会起到事半功倍的效果。总之，无论霍乱症状是凉是热，凡是有蝌蚪尾部的病原虫，都可能是霍乱。另外，天津鲍××曾表示，他曾经遇到过一种纯阴霍乱，病人分毫不觉热，他常用大块生姜切成方片，紧密排列在脐上两层，然后抟艾绒如枣大灸之，可以让霍乱症状的呕吐和腹泻转筋立刻停止。