女性产后问题

【病人基本资料】

邑城西韩氏妇，年三十六岁，得产后瘕证。

【病因】

生产时恶露所下甚少，未尝介意，迟至半年遂成瘕。

【证候】

当初恶露刚排出的时候，腹部感到有些胀满。到满月的时候，这种胀满感逐渐减轻了。可是，由于我们农家常常需要忙于收割麦子等农活，所以没有时间去请医生服药。又过了一个月，胀满感变得更强烈，而且开始感到疼痛。我们才去请医生服药，但是吃了几次药症状并没有改善。后来，疼痛处按压时感觉疼痛变得硬实，于是我们又去请医生就诊。医生诊断说我的脉象左部沉弦，右部沉涩，每息接近五至。

【诊断】

按生理正规，产后两月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今则已半载月信未见，因其产后未下之恶露，结瘕于冲任之间，后生之血遂不能下为月信，而尽附益于其上，俾其日有增长，是以积久而其硬处益大也。是当以消瘕之药消之，又当与补益之药并用，使之消瘕而不至有伤气化。

【处方】

生箭（五钱）天花粉（五钱）生怀山药（五钱）三棱（三钱）莪术（三钱）当归（三钱）白术（二钱）知母（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）桃仁（二钱去皮）共煎汤一大盅，温服。

【复诊】

将药连服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉软，且从前食量减少，至斯已复其旧。其脉亦较前舒畅，遂即原方为之加减俾再服之。

【处方】

生箭（五钱）天花粉（五钱）生怀山药（四钱）三棱（三钱）莪术（三钱）怀牛膝（三钱）野党参（三钱）知母（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生水蛭（二钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服十五六剂（随时略有加减），忽下紫黑血块若干，病遂全愈。

【说明】

妇女瘕病的发生率相对较低,但这并不意味着这种病很难治愈。根据《金匮要略》的下瘀血汤,可以作为治疗妇女瘕病的主要方剂。然而,这种药物的药性非常猛烈,不适合长期服用。对于初结未坚硬的瘕病,服用下瘀血汤两到三次即可消除。但是,如果瘕病已经累月未愈,瘕结像铁块一样坚硬,就必须长期服用,才能取得疗效。在这种情况下,下瘀血汤就不再适用了。医生们也清楚这一点,所以通常会改用桃仁、红花、丹参、赤芍等平和的药物来治疗瘕病。如果瘕病部位疼痛加剧,或者更加香附、延胡、青皮、木香等理气之品,如此等药物一起使用,可以治愈坚结的瘕病。但是,这种方法虽然可以奏效,但效果并不明显。如果过于依赖这种方法,可能会损伤人体的气化,导致身体不适。如果将这种方法视为平和,连续服用数月,可能会导致人体之气化暗耗。这就是为什么治疗瘕病很难治愈的十之二三。如果方剂中含有三棱、莪术、水蛭等消瘕专用药物,并且配合参、术等补益药物,则可以有效消除瘕病。此外,使用知母、花粉等补药之热,牛膝引药下行,也可以直达病所,从而使治疗更加有效。坚结的瘕病也可以逐渐消除。至于水蛭,最好使用生水蛭,因为它的药性并不猛烈,治疗瘕病的效果会更好。最后,治疗瘕病的过程中,水蛭务必生用,理冲丸中论述的最详细。