临床上将胃癌进行鉴别诊断

1、胃溃疡

胃癌由于缺乏特异性症状和体征，很容易被误诊为胃溃疡或慢性胃炎，特别是青年人更容易被误诊。不过，通过X线检查可以有效区分这两种情况。胃溃疡的龛影通常突出于腔外，直径小于2cm，口部光滑整齐，周围黏膜呈辐射状，胃壁柔软，扩张效果良好。而进展期溃疡型癌的龛影则较大，通常位于腔内，常伴有指压征和裂隙征，胃黏膜皱襞破坏，局部胃壁僵硬，胃腔扩张性差等特征。但是，某些胼胝性溃疡，由于周围及基底部伴有炎性纤维组织增生，导致龛影部分陷入胃腔内。当周围纤维组织增生程度不均，龛影隆起高度不一致时，就容易与溃疡性癌混淆。因此，需要进一步进行胃镜检查来确认诊断。

2、胃息肉

胃息肉又称胃腺瘤，为来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以60～70岁为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，有时可见黑粪。带蒂的腺瘤可脱垂入十二指肠而引起间歇发作性幽门梗阻，甚至可导致胃十二直肠套叠。X线钡餐检查显示为1cm左右直径、边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。当充盈缺损基底宽度大于高度，直径超过2cm，表面不完整且高低不平时，应首先考虑为恶性病变，需进一步经胃镜活检予以确诊。

3、胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤多发于50岁以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。病变好发于胃窦及胃体部，多为单发，大小不超过5cm，多呈圆形或椭圆形，偶见中心部溃疡，与周围组织境界清楚，周围黏膜保持正常，胃蠕动正常。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。如果肿块大于5cm，溃疡大而不整，周围黏膜常呈结节状或颗粒状浸润者，多为平滑肌肉瘤，胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。

4、胃巨大皱襞症

胃巨大皱襞症与浸润型胃癌均好发于胃上中部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃黏膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好的扩张性；浸润型胃癌黏膜多为直线性增粗，胃腔常变形狭窄。另外巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。

5、肥厚性胃窦炎

本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但黏膜正常，多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸润型胃癌黏膜平坦或颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。

6、疣状胃炎本症

疣状胃炎本症为黏膜表浅糜烂，周围环绕一周水肿的黏膜或纤维性黏膜隆起。在加压或双重对比造影显示为结节状阴影，易与Ⅰa型胃癌混淆。但本症颇具特征，直径多在5～15mm，中心可见直径2～3mm的脐窝状糜烂，常多发可达数十个。常聚集或散在分布。并有沿黏膜嵴分布的趋向，多在胃底腺与幽门腺区，好发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌鉴别不难。

7、胃原发性恶性淋巴瘤

胃原发性恶性淋巴瘤在胃恶性肿瘤中的发病率约为0.5%至8%,多见于青壮年,且多见于胃窦、幽门前区及胃小弯部位。除了上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异性消化道症状外,胃原发性恶性淋巴瘤的患者还可能出现贫血、乏力、消瘦等症状。据研究,有30%至50%的胃何杰金病患者可能会出现持续高热或间歇热的情况。此外,乙醇也可以诱发胃淋巴瘤患者出现腹痛。虽然X线钡餐检查可以发现病灶,但其诊断准确率仅有10%左右。胃镜检查是诊断胃淋巴瘤的“金标准”,通过活检可以确诊。其特征性的改变是弥漫性胃黏膜皱襞不规则增厚,有不规则的圆形多发性溃疡,溃疡边缘黏膜隆起增厚形成大皱襞;单发或多发性圆形充盈缺损,呈“鹅卵石样”改变。胃镜检查组织活检是诊断胃淋巴瘤的重要方法。