【病人基本资料】
天津李××,年三十二岁,于夏季得伤寒证。
【病因】
午饭后一边吃瓜果一边午睡,因为夜间失眠,不小心吃多了,结果突然感到天气骤然变冷,被冻醒了。在还没有完全清醒过来的时候,我又做了一场梦,梦中又遗精了。醒来后,感到全身寒冷和颤抖,腹部也隐隐作痛,非常害怕,于是赶紧去请医生看病。
【证候】
迨愚至为诊视时,其寒战腹疼益甚,其脉六部皆微细欲无,知其已成直中少阴之伤寒也。
【诊断】
按直中少阴伤寒为麻黄附子细辛汤证,而因在梦遗之后,腹中作疼,则寒凉之内侵者益深入也,是宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
【处方】
麻黄(二钱)乌附子(三钱)细辛(一钱)熟地黄(一两)生怀山药(五钱)净萸肉(五钱)干姜(三钱)公丁香(十粒)煎汤一大盅,温服,温复取汗,勿令过度。
【效果】
将药服后,过一点钟,周身微汗,寒战与腹疼皆愈。
【或问】
麻黄附子细辛汤证,伤寒初起,发热脉沉细。但寒战与发热虽不同,为什么也会使用麻黄附子细辛汤呢?答案是:麻黄附子细辛汤证是由太阳传至少阴的证候,因为病从太阳传至少阴,所以脉沉;同时太阳也会对少阴产生回应,引起发热。这种证候表现为昼间难以入睡,容易感到寒冷,醒后还会感到腹部疼痛。虽然太阳是表阳,但它的响应能力并不足以抵御内里的寒凉。因此,外寒和内寒相互夹攻,导致身体出现疼痛和不适。麻黄具有逐表寒的作用,附子可以缓解里寒,细辛则可以通融表里,使表里的寒气尽数消除。此外,由于患者少阴阴气不足,还加入了熟地黄、萸肉和山药来补充正气,以排除邪气。如果感到腹部疼痛,还加入了干姜、丁香和附子来祛除寒邪。这种方剂的用意周详,所以服用后能够迅速生效。不过,麻黄发汗止所需的剂量在二钱左右,如果在冬季使用,则需要使用四钱才能出汗。这是因为药物的运用要根据不同季节和不同地点来进行调整。例如,即使在冬季南方地区使用麻黄,也需要使用四钱才能出汗。南方地区也有“麻黄不过钱”的说法,这也是因为用药要因时令和地点而异。