脑溢血和偏瘫

【病人基本资料】

天津孙××，年四十六岁，得脑充血证遂至偏枯。

【病因】

禀性褊急，又兼处境不顺，恒触动肝火致得斯证。

【证候】

未病之前常常感到头疼和眩晕,有一天因为一些事情感到满意,突然昏倒过去,等醒来的时候,左手和右足都不能动,并且整个身体都感到麻木,说话也变得口齿不清。看了医生并服药十个月,左手能够稍微动弹,但是五个手指却不能伸展,右腿可以放在地上但是不能行走,说话仍然口齿不清。又过了数月,病情并没有改善,诊脉的时候发现左右两边脉搏弦硬,右部脉搏更加明显,知道即使服药多年,脑部充血的病灶仍未消除。问病人是否感到心中发热,或者头脑里有什么不适,病人回答说有时头脑里会有热气上冲,但是这种热气再上升到脑部时只会感到疼痛,而不会像最初患病时那么剧烈。还问病人大便是否正常,通过大便和脉搏的对比,医生判断病人的脑部仍然有充血的情况。

【诊断】

按此证初得，不但脑充血实兼脑溢血也。其溢出之血，着于左边司运动之神经，则右半身痿废，着于右边司运动之神经，则左半身痿废，此乃交叉神经以互司其身之左右也。想其得病之初，脉象之弦硬，此时尤剧，是以头疼眩晕由充血之极而至于溢血，因溢血而至于残废也。即现时之证脉详参，其脑中溢血之病想早就愈，而脑充血之病根确未除也。宜注意治其脑充血，而以通活经络之药辅之。

【处方】

生怀山药（一两）生怀地黄（一两）生赭石（八钱研细）怀牛膝（八钱）生杭芍（六钱）柏子仁（四钱炒捣）白术（三钱炒）滴乳香（三钱）明没药（三钱）土鳖虫（四大个捣）生鸡内金（钱半黄色的捣）茵陈（一钱）共煎汤一大盅，温服。

【复诊】

将药连服七剂，脑中已不作疼，心中间有微热之时，其左半身自觉肌肉松活，不若从前之麻木，言语之謇涩稍愈，大便较前通顺，脉之弦硬已愈十之七八，拟再注意治其左手足之痿废。

【处方】

生箭（五钱）天花粉（八钱）生赭石（六钱轧细）怀牛膝（五钱）滴乳香（四钱）明没药（四钱）当归（三钱）丝瓜络（三钱）土鳖虫（四大个捣）地龙（二钱去土）共煎汤一大盅，温服。

【三诊】

将药连服三十余剂（随时略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能迈步者今已举足能行矣。病患问从此再多多服药可能复原否？答曰︰此病若初得即治，服药四十余剂即能脱然，今已迟延年余，虽服数百剂亦不能保全愈，因关节经络之间瘀滞已久也。然再多服数十剂，仍可见愈，遂即原方略为加减，再设法以动其神经补助其神经当更有效。

【处方】

生箭（六钱）天花粉（八钱）生赭石（六钱轧细）怀牛膝（五钱）滴乳香（四钱）明没药（四钱）当归（三钱）土鳖虫（四大个捣）地龙（二钱去土）真鹿角胶（二钱轧细）广三七（二钱轧细）制马钱子末（三分）药共十二味，先将前九味共煎汤一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。

【方解】

方中用鹿角胶者，因其可为左半身引经，且其角为督脉所生，是以其性善补益脑髓以滋养脑髓神经也，用三七者，关节经络间积久之瘀滞，三七能融化之也。用制马钱子者，以其能动神经使灵活也。

【效果】

将药又连服三十余剂，手足之举动皆较前便利，言语之謇涩亦大见愈，可勉强出门作事矣。遂俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作茶汤，调以白糖令适口，送服黄色生鸡内金细末三分许。当点心用之以善其后。此欲用山药以补益气血，少加鸡内金以化瘀滞也。

【说明】

根据中医的脑充血证,最忌使用黄色。因为黄色的性质是补益的,而且具有上升的作用。如果使用黄色,可能会导致脑中的血液充盈,进一步加重病情。更严重的情况下,甚至会导致脑部血管破裂而出血,这样的情况几乎无法救治。因此,在治疗脑充血证的时候,我们必须避免使用黄色。 如果已经治愈了脑充血证,但是肢体仍然感到痿废,那么很可能是因为血液循环不畅导致的。此时,我们可以考虑使用黄色来辅助治疗,但是需要注意,黄色虽然具有补益的作用,但是也可能会助长血液的上升。因此,在配方时,我们加入了生赭石和牛膝,以防止血液过度上升。此外,考虑到黄色的性质温和,而且具有温补的功效,因此我们还加入了花粉来调剂药性,使其更加温和。