大气下陷和小便失禁

【病人基本资料】

天津陈××，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。

【病因】

由于禀赋素弱,我常常感到呼吸之气不能充分向上,来社会寻求医生的帮助,尝试用拙劣的方法升陷汤来治疗,但往往没有效果。后来因为过度劳累和受凉,病情突然恶化,不仅导致大气下陷,而且还有小便不禁的问题。

【证候】

自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。

【诊断】

此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。

【处方】

野台参（五钱）乌附子（四钱）生怀山药（一两）煎汤一盅温服，此为第一方。又方生箭（一两）生怀山药（一两）白术（四钱炒）净萸肉（四钱）萆（二钱）升麻（钱半）柴胡（钱半）共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。

【效果】

将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。

【说明】

或者可以问一下,在这两个方子中,为什么不能将它们合并成一个方子?答道:如果想用温暖下焦的药物,就应该快速让它们下行,不应该用升药来提起它们。如果将两个方子合并成一个,附子和大枣、柴胡一起使用,那么上焦就会变得烦躁,而下焦的寒凉也无法消失。所以,先服用第一个方子,附子得到人参的辅助,热力会更快地布散,这样在时间有限的情况下,下焦的寒凉已经缓解了大部分。同时,将参附和山药一起使用,能够保持下焦的气化,使小便不禁的人也可以因此而得到控制。此时,下焦正在受到参附和山药的培养,已有一阳来复,徐徐上升的时机。已经陷下去的大气虽不能因此上升,但实际上已经有了上升的基础。所以,在服用第二个方子时,黄和柴胡一起使用,升提的力量很大,可以借助它将下陷的大气提升起来,就像人想要登高山,可以推他或者拉他一样,即使肢体软弱,也可以轻松登上山顶。而且,在此一点上,附子的热力已经融化于下焦,即使遇到升柴的升提,也不会上升作烦躁。因此,可以得出结论,两个方子不能合并的原因以及前后继服的利益已经清晰地呈现出来了。