秋分温差加大

【病人基本资料】

天津徐姓媪，年五十九岁，于中秋上旬得温病，带有伏气化热。

【病因】

从前原居他处，因迁居劳碌，天气燥热，有汗受风，遂得斯病。

【证候】

清晨起床时,感觉到全身微微发热,身体酸懒不舒适。过午时,突然感到身体表面和内部变得非常热,并且热感逐渐增强。直到傍晚四点左右,观察病人时发现他躺在床上闭目,神情恍惚。他一直在呻吟不止。通过诊脉,发现他的左部脉搏沉弦,右部脉搏洪实,数近六至。问及他从未生病之前,是否有什么拂心的事?他的家人回答说:的确,他的性格褊急,常多忧虑,并且容易发怒。想要观察他的舌苔,他大声呼喊了几次才开口,看到他的舌头上似乎没有苔藓,但有些肿胀的迹象。问他大便,他说平时都比较干燥。

【诊断】

其左脉沉弦者，知其肝气郁滞不能条达，是以呻吟不止，此欲借呻吟以舒其气也。其右脉洪实者，知此证必有伏气化热，窜入阳明，不然则外感之温病，半日之间何至若斯之剧也。此当用白虎汤以清阳明之热，而以调气舒肝之药佐之。

【处方】

生石膏（二两捣细）知母（八钱）生莱菔子（三钱捣碎）青连翘（三钱）甘草（二钱）粳米（四钱）共煎汤两盅，分两次温服。

【方解】

莱菔子为善化郁气之药。其性善升亦善降，炒用之则降多于升，生用之则升多于降。凡肝气之郁者宜升，是以方中用生者。至于连翘，原具有透表之力，而用于此方之中，不但取其能透表也，其性又善舒肝，凡肝气之郁而不舒者，连翘皆能舒之也。是则连翘一味，既可佐白虎以清温热，更可辅莱菔以开肝气之郁滞。

【复诊】

将药两次服完，周身得汗，热退十之七八，精神骤然清爽。左脉仍有弦象而不沉，右脉已无洪象而仍似有力，至数之数亦减。问其心中仍有觉热之时，且腹中知饥而懒于进食，此则再宜用凉润滋阴之品清其余热。

【处方】

玄参（一两）沙参（五钱）生杭芍（四钱）生麦芽（三钱）鲜茅根（四钱）滑石（三钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。方中用滑石者，欲其余热自小便泻出也。

【效果】

将药连服两剂,大便通下,其热全消,能进饮食,脉象亦和平矣。但至数仍有数象,为了更好地治疗,建议再用玄参两半和潞参三钱,煎服数剂。