伤寒并发脑膜炎

【病人基本资料】

盐山李××，年六旬，于季冬患伤寒兼脑膜生炎。

【病因】

素有头昏证,每逢上焦有热,精神即不清爽。腊底偶冒风寒,病从阳明传,邪热内炽,则脑膜生炎,累及神明失其知觉。

【证候】

从前医者治不如法，初得时未能解表，遂致伤寒传里，阳明腑实，舌苔黄而带黑，其干如错，不能外伸，谵语不休，分毫不省人事，两目直视不瞬。诊其脉两手筋惕不安，脉象似有力而不实，一息五至，大便四日未行，小便则溺时不知。

【诊断】

此乃病实脉虚之证，其气血亏损难抗外邪，是以有种种危险之象。其舌苔黑而干者，阳明热实津液不上潮也；其两目直视不瞬者，肝火上冲而目发胀也；其两手筋惕不安者，肝热血耗而内风将动也；其谵语不省人事者，固有外感之邪热过盛，昏其神明，实亦由外感之邪热上蒸，致脑膜生炎，累及脑髓神经也。拟用白虎加人参汤，更辅以滋补真阴之品，庶可治愈。

【处方】

生石膏（五两捣细）生怀地黄（二两）野台参（八钱）天花粉（八钱）北沙参（八钱）知母（六钱）生杭芍（六钱）生怀山药（六钱）甘草（四钱）荷叶边（一钱）共煎汤三盅，分三次温服下，每服一盅调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米者，以生山药可代粳米和胃也；用生鸡子黄者，以其善熄肝风之内动也；用荷叶者，以善引诸凉药之力直达脑中以清脑膜之炎也。

【复诊】

将药如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干较愈，而仍无津液，精神较前明了而仍有谵语之时，其目已不直视而能瞬，诊其脉筋惕已愈强半，至数较前稍缓，其浮分不若从前有力，而重按却比从前有根底，此皆佳兆也。拟即前方略为加减，清其余热即以复其真阴，庶可全愈。

【处方】

生石膏（四两捣细）生怀地黄（二钱）野台参（八钱）大甘枸杞（一两）生怀山药（一两）天花粉（八钱）北沙参（八钱）知母（六钱）生杭芍（六钱）甘草（四钱）共煎汤三盅。为其大便已通，俾分多次徐徐温饮下，一次只饮一大口。

【效果】

阅十点钟将药服完，精神清爽，诸病皆愈。

【说明】

根据治疗脑膜炎的药物选择,羚羊角是最为适宜的选择,而且用于治疗筋惕不安也非常有效。这是因为羚羊角具有清头脑和熄灭肝风的作用,能够缓解上犯的肝风和下动的肝火。但是,这种药物价格昂贵,而且很难在偏远的地方找到真正的羚羊角。因此,在处方中,我们很少使用羚羊角,而且对于这种病情,强调清脑并不必要,因为治疗脏腑之邪热才是关键。