本文探讨二则故事

彭应涛 戴玲 湖北省应城市中医医院

“三青”加味能保胎

沈尧封的《女科辑要·养胎》门中,王孟英这样写道:“保胎‘条(黄)芩宜于血热之体。若血虚有火者,余以竹茹、桑叶、丝瓜络为君,随证辅以他药,极有效。盖三物皆养血清热而息内风……且皆色青(故以“三青”名之)入肝,肝虚而胎系不牢者,胜于阿胶、四物多矣”。 经过润色和修改,这段文字变得更加流畅和易读。在保持原文主题和意义的基础上,我对一些用词和表达进行了调整,使得文章更加生动有趣。同时,我也注意到了原文中的一些语言瑕疵,并尽力修复了其中的问题,使得文章更加规范、准确。

该类药物皆平淡，为众多医者所重视。如桑叶，吴瑭谓其“善平肝风”；张山雷谓为“疏散风热之轻灵妙品”。傅青主治血崩之加减当归补血汤、清海丸，皆重用桑叶。《随息居饮食谱》谓丝瓜“清热解毒安胎”，老者“息风止血”。《重庆堂随笔》载竹茹“清五志之火，祛秽浊之邪，调血养营，可塞血窦，胎前产后，无所不宜”。张山雷称竹茹、丝瓜络“入血以助气血之运行……亦调肝脾气滞之良药”。综上所述，“三青”皆清热凉血、息风安胎之品，不仅用于保胎，亦可加味治疗阴亏水不涵木、风阳内炽、下扰血海之月经先期量多之证。

盖“肝气者妇人之本病”。《临证指南》亦首重肝气，谓“肝藏血，血以护胎。肝血失荣，胎无所荫。”本方之养血清热而息内风，正合其治。

胎妊之病，张锡纯“多责之冲脉”。唐容川谓“冲为血海属肝”，“治肝即是治冲”，该方正合其义。我们临床上，还加用“内息肝胆之风，外清温暑之热”之鲜竹叶，与“禀初阳上升”之荷叶（用蒂），再加菟丝、白芍、归身、沙参、黄芩等。但当归身用量不应超过10g，且用白酒泡5分钟，去酒入煎，以减其“窜动”之性。如阴亏水不涵木，风阳内炽，下扰血室，见月经先期量多者，可仿孟英于“三青”方中，加沙参、鳖甲、首乌、栀炭、白薇、黄柏、藕等“滋养清潜”之品。由于诸药轻灵，养肝而不滋腻，清热而不伤正，故获效甚捷。

“三奇”加味治久痢

三奇散，据《重订通俗伤寒论·夹痢伤寒》门，何秀山于按中指出，痢疾“病后后重不除者，三奇散最妙”。该方由黄芪15g，防风10g，枳壳10g（药量系笔者所定）组成。笔者临床体验，该方加味用于久痢未愈之症，疗效确切。

据《王孟英医案》记载,其所治疗的病症大多为下痢或赤白痢日久不愈,腹部不甚疼痛,且症状奔腾异常,神志模糊,脉象虚弱而柔和。有些病人还出现了肠鸣气泄、稀粪随流以及脉象弦软等症状,属于正虚气陷、失于固摄的证候。因此,治疗应当升举固摄。 在方剂的组方和用药方面,黄芪的气味虽轻,但性温而能够补虚损;防风虽以祛风胜湿见长,但也能够升举阳气。张景岳曾谓黄芪“其能够治疗泻痢带浊者,以气固而陷自除也,故曰陷者举之”,正是符合“升举固摄”的治疗原则。但是,黄芪和防风的性味都较为浮动,容易使中气升举太过,进而导致气滞中满、膈塞不通等问题。因此,在方剂中我们搭配了降气宽中、除胀止痛的枳壳,以减轻黄芪和防风升举太过的问题,从而实现“升陷而无满中滞膈之虞”,非常适合治疗“劳伤中气之滞下”的病症。 在用药时,我们还可以根据病情稍微加减一些药物,如当归、白芍、木香、黄连等,但切忌使用具有渗利伤正作用的药物。