脾虚腹胀的中医治疗方案

李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院

毕生研究《伤寒论》,笔者深深感受到经方的严谨和疗效的卓著。脾虚腹胀是多种疾病的常见症状,通常在午后或晚上腹胀难忍。医家常常以脾虚为依据,或者使用补中益气汤、四君子汤等方法治疗,但效果一般,甚至有些人治疗后没有明显的改善。 《伤寒论》第66条中提到,“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。这一句话的意思是,在患者发汗后,如果出现腹胀难忍的症状,可以使用厚朴生姜半夏甘草人参汤来治疗。这一方法非常有效,常常能够在一剂药之后就出现明显的效果,在两剂药之后就能完全康复。

病例：患者袁某，女，74岁。素患便秘证，腹胀、纳差。给予温阳益肾之剂大便通畅。仍有腹胀，以午后、傍晚更甚，须解衣宽带。查舌淡、苔白滑、脉沉弦。辨证：脾虚气滞。治则：健脾行滞。处方：厚朴125g，生姜125g，半夏40g，党参6g，炙甘草12g，3剂，每剂以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完第一剂，腹胀明显好转，服完第二剂，腹胀基本消失。不需宽衣解带。为巩固疗效，继续服完第三剂，告愈。

按: 已故经方大师胡希恕对厚朴生姜半夏甘草人参汤的证候有着深刻的认识,他认为该方的证候是脾虚湿滞。他总结道:“厚朴半斤姜半斤,一参二草亦须分,半夏半升善除满,脾虚腹胀此方真。” 郝万山教授曾经使用此方来治疗脾虚腹胀,但由于方中药物的用量与经方不同,因此没有取得预期的效果,反而腹胀的症状反而加重了。经过胡希恕的指点,该方的效果如同击鼓。由此可见,经方的严谨不仅表现在药物之间的比例,更重要的是药物用量必须符合汉代度量衡的要求。只有这样,才能达到“一剂知、二剂已”的效果。