桃花四物汤加味治疗心肌缺血验案

魏磊 河北省保定市清苑县中医院

患者，邵某，男，52岁，2009年11月初诊。

患者自述阵发性胸闷已有一年之久,最近一周症状加重,表现为心悸、胸闷和发憋,甚至心前区感到刺痛。患者过去一年一直在服用丹参片、地奥心血康和消心痛等药物,但最近感觉这些药物的服用变得繁琐起来。因此,他希望能够服用中药来治疗他的病情。 刻下症见:患者出现心悸气短、胸闷不适、心烦易怒、口唇紫暗、舌质淡暗有瘀斑、苔薄白和脉沉弦等症状。患者的心电图显示出心肌缺血的症状。根据这些症状和检查结果,可以判断患者的证属于气血瘀滞,阻遏心脉。治疗方法应该是养血活血,逐瘀通脉。 处方:熟地黄15克,川芎6克,白芍10克,当归12克,桃仁6克,红花6克,丹参15克,三七粉3克(分冲),6剂。

二诊：服上方后，泻下黑色溏便3次，胸闷不舒，心悸气短明显好转，仍偶有心前区疼痛。为巩固疗效，效不更方，再进6剂，服药后诸症消失。心电图示：正常心电图。嘱患者加强锻炼，保持心情愉悦，忌烟禁酒，少食肥甘厚味。随访两月未复发。

按: 中医学并未将心肌缺血列为独立的病名,但是根据其病变部位及其症状,可以将其归入“胸痹”的范畴。现代医学认为,导致该病的主要原因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、阻塞及冠状动脉痉挛,进而引起心肌缺氧和缺血,与中医所说的“瘀阻心脉”相似。桃红四物汤源于《医宗金鉴》,由妇科名方四物汤加桃仁、红花而成。熟地、白芍以滋阴养血为主;当归、川芎都是血中气药,其中当归以养血最为重要,川芎以行气见长。二者配合能够既助熟地、白芍行气活血,又可散瘀通脉。桃仁的破瘀力较强,红花则行血力更为出色。二药合用,则可以瘀祛血行,改善缺血症状。丹参色赤入血分,善于通血脉、活血化瘀。三七入血分并养血去瘀,是治疗血瘀的重要药物。这些药物相互配合,可以增加冠脉血流量,减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,因此是治疗心肌缺血不可或缺的药物。