冬季气温低 寒气逼人添 治疗需谨慎

伏新顺 青海省中医院

中医认为,当寒证或热证发展到极端时,有时候会出现与疾病本质相反的一些假象,例如“寒极似热”和“热极似寒”,也就是所谓的“真寒假热”和“真热假寒”。这些假象通常在病情危急的紧要关头出现,如果不仔细观察,就很容易被假象所迷惑,从而导致误诊或误治,甚至危及病人的生命。因此,在中医诊断中,及时辨别真假寒热证是非常重要的。

真寒假热，就是内有真寒，外见假热的证候。这是由于阴寒内盛格阳于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳”。阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越，阴极似阳的现象。表现为身热，面色浮红，口渴，脉大，好象属于热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等阴寒内盛的症状。所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。对真寒假热的发热，治疗不能清热，而应以温里回阳，引火归元之法救治。方可选用参附汤、四逆汤、附子理中丸等。

真热假寒，就是内有真热，而外见假寒的证候。这是由于阳热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成。因其阳盛于内，拒阴于外，故也称为“阳盛格阴”。根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点，故又把它叫“阳厥”或“热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。表现为手足冷，脉沉等，好象属于寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等里热炽盛的症状。其手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。对真热假寒的恶寒，治疗不能温阳，而应以清泻里热，疏达阳气之法救治。方可选用黄连解毒汤等。

通常,疾病的假象会在四肢、皮肤和面色等方面表现出来,而与脏腑、气血、津液等内在表现相关的症状则更能准确地反映疾病的实质。因此,在辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。此外,假象与真象之间存在明显的区别,比如假热的面部会出现仅在颧颊上出现浅红娇嫩之色,时隐时现的情况,而真热的面部则是满面通红。假寒常常表现为四肢厥冷,但胸腹部却是大热,按之会感到灼手,或者周身寒冷而反而不想接近衣服。而真寒则是全身蜷缩,渴望得到衣服和被子。只要能够注意到这些差异,假象和真象就不难分辨。