注重培元固本，倡导轻便灵活

冯文全 山西中医学院第二中医院

李东垣所著的《内外伤辨惑论》中提到,补中益气汤是一种治疗内伤的药物,他认为:“夫内伤用药大法,所贵服之强人胃气。”在补中益气汤的原方中,黄芪是最常用的药物,但只用了“五分”,而其他药物的用量则相对较少。李东垣认为,补中益气汤的剂量非常轻,只有10克左右,如果不是亲自体验,很难相信它的疗效如此神奇。在临床上,他经常使用补中益气汤来治疗一些由“热中”导致胃气不足的疾病。最近,他治疗了一个病人的案例,详细记录如下。

张某，女50岁。2010年1月因高热不退就诊，诊断为“出血热”，入院治疗14天。出院后，高热等症状消失。但是关节沉困无力，尤以下肢关节为甚。自述两腿沉重，易出汗，烦躁，食欲不振，二便正常，无口干口渴等不适。舌红，苔微黄，脉沉缓。证属胃气不足，治以补中益气，方用补中益气汤加减。处方：黄芪6克，炙甘草6克，人参3克，柴胡3克，升麻3克，陈皮6克，青皮3克，当归3克，苍术6克，黄柏6克，木香3克，黄连2克，干姜2克。7剂，水煎服，早晚饭后温服。

服药后，电话告知，服到第2剂时感觉周身舒畅，关节活动有力。服到第5剂时食欲转好，关节活动自如，恢复如常。患者未曾想到中药如此效捷，欣喜之情溢于言表。7剂后停药观察，一切正常。

按: 本文中所用的剂量相当轻,旨在体现其升阳上达的功效。虽然用量与原方相当,但相对于目前中医的常用剂量,仍然保持着轻灵的特点。这一案例始于高热,正如李东垣所说:“火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。”因此,热胜于中,阳气不得升浮外达,四肢不得秉气于胃而困倦乏力,卫气不得秉气于卫而肌表不固,动辄汗出。在李东垣的四时用药加减法中,有一方被描述为“若食不下,乃胸中胃上有寒…加陈皮五分,青皮、木香各三分。此为定法。”患者因此病3个多月未曾出门,而服药7剂即恢复如常。从这个例子可以看出,我们只有在继承古人经验的基础上辨证论治,才能真正领悟到古人遣方用药的奥妙。