王三虎运用当归芍药散治疗卵巢囊肿取得显著效果

张炜 广西中医学院第三附属医院

王三虎教授是广西中医学院硕士研究生导师，也是柳州市中医肿瘤研究所的所长。他精通经典，善用经方，对于肿瘤类疾病有丰富的治疗经验和理论探索。我是王三虎教授的学生，曾经跟随他临证，受益匪浅。现在，我将介绍王三虎教授治疗卵巢囊肿的经验，希望对读者有所帮助。

对病因病机的探讨

卵巢囊肿是妇科常见的疾病，症状轻微，发病隐蔽，往往在妇科检查时发现。现代医学对卵巢囊肿的发病原因尚不明确。临床上常将卵巢囊肿多归于中医“癥瘕”、“肠覃”等范畴，分为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热阻滞、肾虚血瘀四型。王三虎认为卵巢囊肿以血水互结为主要病机。本病多见于生育期妇女，得之于经、孕、产期的卫生保健意识淡薄，缺乏惜身护身的良好习惯，易致湿浊之邪乘虚而入，影响血运。王三虎指出，其实早在《灵枢·百病始生》中就已认识到，“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。

选方用药经验

对卵巢囊肿的治疗，当代医家多以破瘀散结、理气化痰为法，以温经汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等为主方。王三虎指出，此三方均适用于子宫肌瘤及妇科恶性肿瘤，但温经汤常用于寒热交结的恶性肿瘤；桂枝茯苓丸多用在寒热并见的子宫肌瘤；少腹逐瘀汤则治疗瘀血症状明显的子宫肌瘤，而卵巢囊肿的病人多为血水互结，选用当归芍药散更适合病情。

当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”用于治疗妇女血水不利之多种腹痛证。当归芍药散中，当归、白芍、川芎活血，白术、茯苓、泽泻利水，相辅相成，能有效扭转血不利则为水、水不利则血不和的病理状态。在以此方主的基础上，王三虎常加泽兰、益母草、水红花子等活血利水之品或随证伍以皂角刺、穿山甲、猫爪草等软坚散结之药。对于舌体胖大、湿邪较重者加用瞿麦、车前草、马鞭草利水祛湿；舌暗淡、遇寒不适、寒湿症状明显者则加台乌药、吴茱萸、小茴香等温阳散寒；舌苔黄腻、大便秘结、小便黄、湿热显著者加用黄柏、栀子、薏苡仁等清热利湿；连翘、蒲公英、白芷、败酱草、拳参清热利湿消肿散结；胁痛腹胀者加用柴胡、香附、丝瓜络、降香、路路通疏肝理气通络；血瘀明显者加用三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭等活血化瘀；疼痛者加元胡、川楝子活血止痛。

典型病例

韦女士,23岁,来自柳州市,于2009年11月12日初诊。她自诉半个月前B超检查显示左侧附件区有一个混合性包块,大小为51mm×44mm×32mm,并要求中医治疗。除此之外,她还有大便干燥、小便黄、睡眠正常、舌红苔黄、脉数等症状。通过辨证,韦女士被诊断为血水互结和湿热下注。治疗方案包括使用当归芍药散和四妙散加减。其中当归、白芍、川芎、泽泻、白术、茯苓、苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、瞿麦、蒲公英、连翘、败酱草、白芷、香附、泽兰和皂角刺等药材。韦女士在服用7剂药物后,大小便已恢复正常。在2009年11月19日复诊时,她的舌脉与之前相同,上方还加入了丝瓜络、降香、炙黄芪和拳参等药材。到2009年12月10日,她的第3诊时,复查B超发现左侧附件包块已经消失。