长圆针解结法"——一种有效治疗膝关节骨痹的中医方法

膝关节位于股骨和胫骨两个长骨之间,在屈伸运动过程中承受着体重和数倍的加载重量,经过数十年的使用和磨损,导致关节软骨和半月板出现不同程度的磨损,从而使关节间隙变得狭窄。由于内分泌变化和运动量的减少,骨量也在不断流失,出现不同程度的骨质疏松。特别是在膝关节周围肌腱附着点的骨皮质、腱周附属组织长期受到疲劳损伤及其纤维化和骨化性修复,导致附着点处出现骨性赘生物,进而引发骨性关节炎。膝骨性关节炎在X线上的表现则为增生性和狭窄性的改变。

长圆针疗法可快速消除关节顽固疼痛，可明显改善膝关节功能，可避免本病长期服药带来的不良反应。该方法不仅具有中医理论的创新，同时具有西医解剖学、病理学与生物力学理论上的明晰解释。本方法定位易于掌握，手法操作简便、安全，临床疗效显著，且与手术疗法、药物疗法相比具有明显的经济优势。

诊断标准

1.1个月来大多数时间膝关节痛。

2.X线片见关节边缘骨赘。

3.膝关节骨性关节炎滑液(透明，黏性)，WBC

4.不能查滑液，年龄≥40岁。

5.晨僵≤30分钟。

6.关节活动时弹响声。

符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6者可诊断为骨关节炎。

适应证

1.具有劳损史者。

2.多见于中、老年人。

3.患者膝关节站立、上下楼梯时关节出现疼痛，当半蹲位时膝关节疼痛加重。

4.X线平片、CT片可见膝关节“退行性变”。

禁忌证

1.有利多卡因等药物过敏史者。

2.有发热症状者。

3.合并严重内脏疾病者。

4.施术部位有皮肤感染、肌肉坏死者。

5.施术部位有红肿、灼热或深部有脓肿者。

6.施术部位有重要神经、血管，施术时无法避开者。

7.患血友病等出血性疾病者。

8.年老体弱、妇女妊娠期者。

9.关节内感染或积液者。

操作步骤及方法

1.患者取仰(或俯)卧位。将检出的结筋病灶点用紫碘做出标记。

2.常规消毒皮肤：用2％的碘酊消毒，75％的酒精脱碘。

3.针具：长圆针高压灭菌后使用。

4.解结方法：进行长圆针治疗操作时，医护人员均应戴无菌口罩、帽子和手套。逐一对每个结筋病灶点进行局部浸润麻醉。

选相应刃型的长圆针，注意针刃方向和针尾指示标识方向。刺入时应全刃接触体表麻醉皮丘，若用斜刃型长圆针刺入时，先倾斜针体，使针刃平行接触皮丘并全刃向下缓慢逐渐加力，使皮肤形成深沟，让长圆针入路上的神经、血管、肌腱等重要组织挤离进针入路。深按至一定深度后，竖直针体，再缓慢刺入，井逐层进针至结筋病灶点，进行关刺法、恢刺法等治疗。关刺法：直刺至结筋病灶点表层，左右刮拨，以解除表层粘连。恢刺法：直刺肌腱旁侧结筋病灶点粘连组织中，直至深面，再用针尖向上举针，挑拨结筋病灶点周边粘连，以松解减压。短刺法：对有骨膜下出血和渗出的患者，直刺结筋病灶点深层，做摩骨样切割，使近骨膜横络松解减压。以上操作均根据结筋病灶点所在部位选择采用。出针后给予按压，敷无菌敷料包扎2天，防止可能的感染。

治疗时间及疗程

7天1次，1次为1疗程。一般需要1～3疗程(7～21天)。

不良反应及处理

局部出血：按压，亦可在解结处注入生理盐水等以加压止血。

感染：严格按无菌操作进行，遇有感染者可用敏感抗生素治疗。

神经和血管损伤的治疗: 在治疗神经和血管损伤时,必须准确地定位结筋病灶点,并严格控制在结筋病灶点内解结。同时,松解操作幅度也要严格控制,不能超出结筋病灶点范围。 为了更好地进行治疗,还应该熟悉每个结筋病灶点的局部解剖情况。对于周围有重要神经和血管的患者,应该在体表提前画出标识,以便在长圆针操作时作为警示。 在操作过程中,应沿着神经和血管走行方向进行挑剥,以避免垂直横行。如果进针或解结操作中遇到电击感或剧痛感,应该立即停止操作。 结筋病灶点通常位于肌肉和韧带末端,如果没有大神经血管或微小神经损伤而感到麻木,可以使用神经营养修复药物治疗。 在术前和术后,对于通过的重要神经和血管应该进行检查和记录其功能状况。这些检查包括踝伸屈功能、肌力和运动感觉等。这些记录对于治疗效果的评估非常重要。 在委阳穴附近有腓总神经通过,在合阳穴下有胫神经通过,在气冲穴下有股神经通过,因此对于通过的重要神经和血管,在术前和术后都应该进行检查和记录其功能状况。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：薛立功 中国中医科学院针灸研究所）