文章：咳嗽治疗的体会与心得

王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

咳嗽可以被归类为外感或内伤的原因,古人曾指出:“五脏六腑皆令人咳。”咳嗽可能涉及风寒、风热、痰湿、肝火、肺肾阴虚等不同的病机。对于风寒咳嗽,应该采用辛温的治疗方法,而对于风热咳嗽,则需要透凉辛凉。痰湿咳嗽可以考虑使用二陈汤或导痰汤进行治疗,而化火咳嗽则可以使用泻白散。对于病痰饮咳嗽,则可以采用温药调理,或者用桂附八味丸来益之。然而,古人对于燥咳的论述相对较少,而且《素问·至真要大论》中也没有提到燥病的病机,直到金元时期的刘河间才有“诸涩枯涸,干劲皱揭”的论断,认为燥邪为病。

燥邪干涩易伤津液，故经云：“燥胜则干”。燥易伤肺，而肺为娇脏，喜润而恶燥，燥邪犯肺，肺阴受损，失却濡润，宣降失司而为燥咳。

燥咳证常见咳嗽声脆，干咳无痰，或呛咳夜甚，痰极少，黏而难咯，咳剧时则连声不休，面红气促，甚则干恶，脉细数，舌红无苔，口唇干燥。燥咳证常见于秋季，《温病条辨》有秋燥之论，秋季燥金主令，时邪感之犯肺。清·俞嘉言有云：“燥金虽令属阴，然异于寒温，同于燥火。”故其创清燥救肺汤而为治疗燥咳名方。燥咳者也有因人而易患者，多见素体阴虚，外邪犯肺，未能及时增液宣肃，邪从燥化而为燥咳。

燥咳之治《素问·至真要大论》曰：“燥者濡之”，据多年临症之所得，当以甘寒微润、药偏辛凉为宜。

李某，女，13岁，2006年11月5日初诊，自诉患咳嗽月余，少痰，时缓时剧，入夜加重甚则呛咳不止，经服中西药多种未果，观其形消体瘦，咳嗽连连，咳吐不爽，舌红瘦，少津，脉细涩。证属燥邪犯肺，肺失清肃。治宜甘寒润燥，立方桑杏汤加减：桑叶9g，炒杏仁12g，炙杷叶9g，沙参10g，冬花10g，川贝母6g，麦冬9g，天冬9g，知母6g，元参12g，甘草5g。5服，水煎服，每日一服。

一周后二诊，咳嗽减缓，能入睡，咳痰少许，且易咯出，微有口渴，精神好转，舌红有津，脉细数。继以上方加陈皮9g茯苓9g，继服药3服，咳嗽止，诸症悉平。

王某，男，65岁，2007年12月5日初诊，自诉每到冬季则咳嗽不止，已数年余，医多以慢性支气管炎治疗，服用多种抗生素及化痰止咳之品，罔效。观其精神不振，呛咳连声，剧咳时颜面红胀，干咳少痰，口鼻干燥，舌质苍老而干，舌苔薄黄，脉弦细。此乃肺阴亏损，外邪侵袭，化燥烁金而成燥咳，治以辛凉甘润。方药：炒杏仁12g，黄芩10g，芦根12g，知母6g，紫菀9g，百部9g，辽沙参10g，明玉竹9g，川贝母9g，桔梗6g，麦冬10g。5服，水煎服，每日一服。并嘱其多饮水，忌急躁，宜静养。

二诊后,咳嗽症状明显减轻,仅有少量痰咳出,且易于咯出。口舌逐渐变得湿润,精神也好转了不少。然而,患者却感到自己的胸部有些憋闷。在上方加入了12g的栝楼和9g的金石斛,继续服用3剂后,咳嗽终于止住了。医生嘱咐患者外出时要避免风寒,并加强锻炼。两年后随访时,患者表示自己入冬后并未再咳嗽过,而且多年的宿疾也奇怪地痊愈了。