探讨医林奇谭：挖掘广汗法的奥秘

按:汗出,是人体的一种自然生理现象,能够通过出汗的方式调节体温、排除废物和毒素,是一种重要的生理功能。在中医理论中,“汗法”是一种重要的治疗方法,通过促进排汗,调节人体内部的阴阳平衡,从而达到治疗疾病的目的。 然而,在实际应用中,有些方剂即使没有发散作用,也能够通过汗出的方式使病人痊愈。例如,辛是一位中医大师,他在治病时曾遇到过一些患者因为汗出过多而引起的病症。他使用承气汤、清营汤、清瘟败毒饮、加减复脉汤等方剂,让患者服用后都能够汗出,并且病症得到了缓解。这些方剂虽然没有发散作用,但是它们却能够通过深层求其汗出的方式,刺激人体内部的功能,使汗液产生,从而达到治疗疾病的目的。 本文将从中医历史长河中选取一些“汗出病解”的故事,并延伸开来,认为这些无发散作用的方剂属于“深层求其汗出”、“不表之表,不汗之汗”的汗法,是更深、更广意义上的汗法——“广汗法”。这些方剂的使用,不仅体现了中医学的智慧,更展示了中医学治疗疾病的独特魅力。

张英栋 山西晋中第三人民医院

许叔微是宋代著名医学家，以善用经方闻名医林。他有两个流传较广的未使用辛温发汗剂治疗却“得汗而解”的治病故事，可以作为“广汗法”的注脚。

一则是应用大承气汤得汗，出自《伤寒九十论》。中医博士罗大伦在其《这才是中医》一书里描述得绘声绘色：一天，有人拍打许叔微家的门板，许叔微打开门，看见几个人抬着一个官兵，忙问是怎么回事？来人告诉他，这是从前线宣化镇部队撤下来的一个病号，患伤寒五六天，许叔微诊得脉象洪大而长。再问患者症状，知其大便多日不通，身上发热，无汗。许叔微说：“这是个阳明证啊，需要使用泻下的办法！”患者家属吓了一跳，说：“这个患者都七十多岁了，使用泻下的方法不合适吧。”许叔微说：“恐怕只有这样的办法了，因为现在热邪毒气并蓄于阳明，不管多大年龄，不泻下不行啊。”患者家属只好答应了，于是许叔微给开了大承气汤。一服药灌了下去，没多久，患者就喊着要去厕所，然后就开始泻下。泻了以后，全身微微出汗，一摸，温度已经降下来了，其他病症也消失了。

二则是用抵当汤得汗，出自《普济本事方·卷九》。有一个人病了七八天，症状比较可怕——发狂，六亲不认，狂躁不已，说胡话，摔东西。先请一位医生来，诊得脉微而沉，看患者皮肤微微发黄，判断是“热毒蓄伏心经”，用生铁落、牛黄等重镇清心之品治疗，患者狂躁如故。于是请了许叔微来。许叔微等患者安静的时候，先按了按患者的肚子，腹部皮肤冰凉，手下觉硬，腹中胀满，稍一重按患者就喊疼。“小便畅快吗？”许叔微问患者家属。“很通畅”，家属回答。亦诊得脉微而沉，判断为瘀血证，用抵当汤（出自《伤寒论》）。抵当汤组成：水蛭(熬)、虻虫(熬)各30个，大黄48g(酒洗)，桃仁20个(去皮、尖、双仁)。服到第二服药的时候，患者“下黑血数升”（这是离经之瘀血排出了），“狂止，得汗解。”

上面两则医案对“广汗法”作了形象的说明，其实就是《伤寒论》中的“汗出而解”。《伤寒论》中言小柴胡汤，两处提到“汗出而解”，分别是101条“复与柴胡汤,必蒸蒸而振……汗出而解。”230条“可与小柴胡汤……身濈然汗出而解也。”小柴胡汤无疑也属于“广汗法”的备选方剂。实际上有很多方剂合理使用都可以合乎“广汗法”的要求，或者说，“汗出而解”可以作为很多病证向愈的标志来看待，不仅是外感病，内伤杂病亦如此。经云“阳加于阴谓之汗”，有阴、有阳、阴阳和合，才会得“正汗”。有阴、有阳、阴阳和合不就是健康状态的代名词吗？从这个角度讲，“广汗法”意义深远。下面这个故事讲的是偷喝凉水得汗，相信会让读者对于“广汗法”有更深入的认识。

清代魏之琇《续名医类案·卷五》中记载：“一人感疫，发热烦渴，思饮冰水，医者禁服生冷甚严，病者苦索不与，遂致两目火并，咽喉焦燥，昼夜不寐，目中见鬼，病患困剧，自谓得冷水一滴下咽，虽死无恨。于是窃取井水一盆，置之枕旁，饮一杯，目顿清亮。二杯，鬼物潜消。三杯，咽喉声出。四杯，筋骨舒畅，不觉熟睡，俄而大汗如雨，衣被湿透，脱然而愈。盖其人瘦而多火，素禀阳藏，医与升散，不能作汗，则病转剧。今得冷冻饮料，表里和润，自然汗解矣。”

读完此案，笔者记起行医之初，小女年幼，偶感风寒，恶寒发热。服药数日，温覆，体温一直不降，屡用西药初可得汗，热退一时，很快就又升高。肌表灼热，夜卧躁烦，遂冒险去其衣被，不料却全身微微汗出，身凉，病竟愈。恍然悟：《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”之“汗出”，非特指辛温发汗而言，任何形式的治疗、有意无意地达到“汗出”的目的，都可以得到“汗出而解”的结果。

已故现代著名中医学家冉雪峰在《八法效方举隅·汗法》中说：“发汗之道甚多……内因气结，则散其结而汗出；内因血闭，则开其闭而汗出；内因水停，则化其水而汗出；如因热壅，则清其热而汗出……神而明之，存乎其人。”赵绍琴教授则说得更为直接：“汗之，是目的，而不是方法。”

当机体整体失去正常稳态时,在肌表局部可能会出现汗出障碍。治疗的目的是要恢复整体的稳态,而不仅仅局限于局部。治疗的本质在于追求“邪退正复,气机通畅,阳施阴布”的整体恢复,而“正汗出”只是整体稳态恢复的一个标志。在很多情况下,使用麻黄汤等药物来强行发汗,可能会白白损伤元气,而不从整体上达到“邪气退,正气复”的状态。如果想要出现“汗出而解”的结果,无异于缘木求鱼。《伤寒论》指出:“当自汗出乃解……须表里实,津液自和,便自汗出愈。”《瘟疫论》也指出:“自汗者,不因发散,自然汗出也……气通得汗,邪欲去也。”这些言论已经非常明确地阐述了这一问题。