中医治疗成人斯蒂尔病经验介绍

斯蒂尔病原本是指全身性发病的青少年慢性关节炎，但如果成人也发生类似疾病，则称为成人斯蒂尔病。成人斯蒂尔病的临床特点是：长期持续或间歇发热；复发性短暂皮疹；游走性关节痛和淋巴结病，

肝脾肿大；外周血白细胞明显升高，血沉增高，血清铁蛋白明显升高，抗生素治疗无效。糖皮质激素可以缓解症状，但激素减少或停用时，症状往往会复发。现代医学对该病主要使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和抗风湿药物。

但部分患者疗效不佳，需要中药或中西医结合治疗。笔者认为，成人斯蒂尔病属于中医痹证范畴，本病治疗主张辨证与辨病相结合，分期适宜；在辨证论治的基础上，

添加具有激素样作用的植物药取得了满意的效果，介绍如下：

分期辨证施治

一般根据本病的临床特点，分为发热期和恢复期两个阶段。发热期以湿热证、气营证、寒热证多见，恢复期以阴虚血瘀证多见。本病的治疗应以辨证论治为主。

1.湿热证

临床表现：发热，天极热，口苦，饮食无味，厌食或恶心，全身呕吐，关节肿痛，全身乏力，下肢重酸胀，水肿或关节积液，舌苔黄腻，脉滑。多见于疾病的发热期。

治疗：清热利湿，祛风，活血通络。

处方：加味四妙丸。

苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、川牛膝20g、秦艽15g、泽泻20g、车前子20g、青蒿15g、穿山龙20g、萆薢15g、木瓜20g、紫草10g、栀子10g、甘草6g。用水煎服。

加减：湿重于热者，重用苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢去湿；若热重于湿，宜重用黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子清热凉血解毒。此外，穿龙薯蓣和川牛膝用于活血通络。如果关节明显红、肿、热、痛，甚至全身发硬发烫，

必要时增加金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等清热解毒药。

2.毒气营地两张烧毁证明

临床表现：持续高热，口中剧烈口渴，咽痛，吞咽困难，多汗，烦躁不安，关节剧烈疼痛，多发性红疹，皮肤发黄，大便干燥，舌质红或绛红，苔黄而干，脉数。多见于疾病的发热期。

治疗：清营凉血解毒。

处方：白虎汤加清营汤。

石膏40克(先煎)，知母15克，生地黄15克，玄参15克，穿山龙20克，牡丹皮10克，赤芍10克，丹参10克，羚羊角粉0.6克(口服)，金银花30克，连翘15克，淡竹叶10克，秦艽15克，甘草6克。

用水煎服。

加减：渴重者加天花粉、麦冬、金钗石斛。咽痛明显者加牛蒡子、辛夷、黄芩。硬大便下很难增加黄和蒲公英。徐长卿被添加到严重关节痛的人群中。烦躁患者可加入栀子和炒大豆。

3.寒热综合征

临床表现：发热，关节灼痛，或肿胀，形寒，肢冷，恐风寒，下雨天疼痛加重，舌温，苔白，脉细或数。多见于疾病的发热期。

治法：祛风散寒，清热祛湿。

处方：桂枝芍药牧之汤。

麻黄6克，桂枝12克，白芍各15克，知母15克，牡丹皮20克，巴戟天10克，白术12克，防风10克，甘草6克，穿山龙20克，老鹳草20克，秦艽15克。用水煎服。

加减：关节肿胀，热痛明显。应加入金银花和蒲公英，以清热解毒。如恐风寒明显，加生黄芪、羌活，益气固表，散寒。

4.阴虚血瘀证

临床表现：热势减缓但低热持续，五心烦热，两颊潮红，盗汗，乏力，有淡疹，夜间腹部特别隐痛，关节肿痛，口干红，舌质鲜红或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉干。多见于疾病恢复期。

治疗：滋阴清热，活血化瘀，通络。

处方：增液汤合青蒿鳖甲汤。

玄参15克、生地15克、麦冬10克、制鳖甲(先煎)15克、知母10克、丹皮10克、青蒿15克、地骨皮10克、秦艽15克、赤芍15克、甘草6克、穿山龙20克。用水煎服。

加减：虚热骨蒸者加银柴胡。疲劳明显者加太子参、黄芪。口渴者加天花粉、沙参。有明显关节痛症状者应加用徐长卿。

使用具有激素样作用的正确药物

临床用药提倡辨证与辨病相结合。在辨证论治的基础上，用具有激素样作用的植物药治疗，形成了独特的固定药对，如穿龙薯蓣与萆薢、穿龙薯蓣与知母、知母与秦艽、徐长卿等。

穿龙薯蓣穿龙薯蓣味苦，微寒。它们入肝、肺经，有祛风除湿、活血通络之功，有清肺化痰、凉血消痈之功。其性苦而平，入肾胃经，有利水除浊、祛风除痹之功效。两药配伍具有祛风除湿、化瘀通络的功效。

临床上常用于湿热痰瘀阻滞经络所致的关节疼痛，尤其对缓解晨僵疗效显著。现代药理研究证实，穿龙薯蓣主要由薯蓣皂苷等多种甾体皂苷组成，在体内具有类似甾体激素样作用，煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用。

但能增强巨噬细胞的吞噬能力，抑制金黄色葡萄球菌、流感病毒等多种球菌。盾叶薯蓣中含有多种甾体皂甙，如薯蓣皂甙，在体内也有类似甾体激素样作用。穿山龙与绵萆薢配伍，不仅能增强祛风除湿、化瘀通络的功效，

而且由于其激素样作用可以起到免疫抑制的作用，对成人斯蒂尔病等风湿性免疫性疾病起到靶向治疗的作用。

知母知母味苦、甘，性寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火、生津润燥的功效。与穿龙薯蓣的配伍。具有祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络的功能。知母含有多种知母皂苷(甾体皂苷)、知母多糖等。

动物实验证明知母提取物可防治大肠杆菌引起的高热，临床研究证明知母口服液可明显降低糖皮质激素治疗原发性肾病综合征引起的副作用。

穿山龙与知母配伍，不仅能增强祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络的功效，而且由于其解热和激素样作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹等也有很好的治疗作用。

巴戟天和知母巴戟天，辛味甘，微温。入肝肾经，有补肾壮阳、祛风除湿之功效。与知母同用，辛苦，寒温，既能祛风散寒除湿，又能清热泻火，生津润燥，治外寒内热，寒热错杂之证。

现代药理研究表明，巴戟天主要由糖类、黄酮类、氨基酸等组成。其乙醇提取物和水煎液具有明显的促肾上腺皮质激素样作用。知母和巴戟天配伍发挥激素样作用和解热作用，对发热、关节痛、

皮疹可以起到很好的治疗作用。

秦艽与知母秦艽，性味苦辛，微寒。归胃、肝、胆经，具有祛风除湿、退虚热的功效，与知母相伍为用，辛开苦降，共奏祛风除湿、滋阴清热之功。

现代药理研究示：秦艽主要成分秦艽生物碱甲具有退热、镇静、镇痛、抗炎和抗过敏作用，其抗炎作用是通过中枢神经激动垂体，促进肾上腺皮质激素而实现的。秦艽与知母配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，

对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用，尤其对长期应用激素需要逐渐撤减激素者，可以减少激素的撤减反应，帮助患者平稳撤减激素。(中国中医科学院望京医院唐先平)