强直性脊柱炎的中医疗法

强直性脊柱炎是一种脊柱慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和躯干附近的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医常称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟风”、“肾痹”。

一般认为男性发病率高于女性。目前西医对强直性脊柱炎没有特效治疗方法，但中医对该病的诊治有一定优势。下面介绍强直性脊柱炎的中医辨证治疗经验。

辨证论治，分阶段适当治疗

在强直性脊柱炎的病程中，先天肾精不足、督脉虚衰是关键因素，风、寒、湿、热等因素起诱发作用。正能量不足，邪气入侵，正能量受损，久不愈合，痰瘀内生，最终导致肌肉挛缩，骨骼受损，背部僵直无用。

其病因、发病机制、临床表现、预后必然有规律性(共性)，但由于先天禀赋、后天生活环境、饮食营养、致病因素、体质类型的差异，每个强直性脊柱炎患者都有其自身的特点(个性)。

因此，在临床治疗中，既要根据每个患者的特点进行辨证施治，又要根据强直性脊柱炎的发病机理和疾病发展规律进行治疗，分期适当。一般根据强直性脊柱炎的病程和骶髂关节的X线改变，可分为早、中、晚期。

但常根据患者病情的严重程度、发展趋势和实验室指标(血沉、CRP、免疫球蛋白)分为活动期和缓解期。我们认为，根据临床实践将强直性脊柱炎分为早期、活动期和缓解期三个阶段，更有利于临床辨证治疗。

强直性脊柱炎主要有以下几种常见的综合征。

肾督不足，寒湿阻络：多见于强直性脊柱炎早期。起初以游走性关节痛(常见于下肢关节)为常见，后逐渐变为腰骶背痛，并伴有腰骶及后肢剧烈疼痛，或早晨腰骶及背部僵硬疼痛，不利于活动，活动后疼痛减轻，雨天加重。

舌苔薄白或腻，脉沉或缓。治疗以补肾益督、散寒通络为主。处方：狗脊、山茱萸、续断、巴戟天、淫羊藿、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。

肝肾阴虚，湿热痹阻：多见于活动期。常见腰背痛，晨起僵硬不适，活动受限，触及患处皮肤发热，夜间腰背痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间喜肢，口苦口渴，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。

治疗以补益肝肾、清热解毒、祛湿通络为主。处方：知母、黄柏、牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙和半枝莲。

肝肾不足，痰瘀互阻：多见于缓解期。常见腰骶部及背部疼痛，颈背部畸形僵硬，不宜俯仰和侧翻，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热或畏寒，面色晦暗，唇、舌紫暗，苔白腻或黄腻，脉细或滑。

治疗就是滋补肝肾，化痰祛瘀，通络。处方：狗脊、山茱萸、白芍、青风藤、白芥子、莪术、川贝、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。

一对疗效显著的药物

在强直性脊柱炎的临床治疗中，我们强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选择一些经现代药理研究证明对强直性脊柱炎有针对性治疗作用的药物。经过多年的临床实践，我们总结出了几组配伍固定、疗效显著的药物。

下面是临床常用的几对药物。

青风藤配穿山龙：青风藤味苦，性温，入肝脾，有祛风除湿、通络活络的作用，还能化痰；穿龙薯蓣味苦，微寒，入肝经、肺经，有祛风除湿、活血通络之功，有祛痰止咳、凉血消痈之功。必须利用两种药物的配伍来缓解苦味和温性，

合起来有祛风除湿，化痰祛瘀，通络的作用。临床上常用于风寒湿热阻络所致的腰背关节痛，尤其对缓解晨僵疗效显著。现代药理研究证实，青藤碱的主要成分是青藤碱，具有镇痛、抗炎、抗风湿作用。

其机制可能与其释放组胺、抑制组胺酶活性、提高细胞内cAMP水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关。与抗组胺药合用，既能增强镇痛效果，又能降低其副作用。

由于青藤碱能促进组胺的释放，部分患者常出现皮肤瘙痒、面部潮红、发热、皮疹、头晕、恶心等副作用。穿龙薯蓣的主要成分是薯蓣皂苷和其他甾体皂苷，在体内具有类似甾体激素的作用。

能有效抑制过敏介质的释放，具有明显的抗炎、镇咳、平喘、祛痰作用。与青藤碱配伍，既能增强青藤碱的镇痛、抗炎、抗风湿作用，又能降低其副作用。

土茯苓、川贝母：土茯苓味甘、淡、平。入肝、胃经，有解毒、除湿、疏通关节的作用。《本草正义》:“土茯苓能去湿热，能入络搜湿热之毒。”浙贝母味苦，性微寒，入肺、脾经，不仅能清热解毒，

还能消肿散结。两药配伍擅长清热解毒、利水消肿、散结通络，是治疗风湿痹痛的一对佳品。适用于强直性脊柱炎早期或活动期，周围关节红肿疼痛，屈伸不利，风湿指数增高，舌红腻，脉滑的患者。

对缓解外周关节肿痛、改善关节功能有很好的效果。

狗脊、杜仲：狗脊味苦、甘、温，属肝肾经，有滋补肝肾、强腰膝、祛风胜湿之功。《神农本草经》云起“腰背有力，急关机，关节痛，膝寒湿痛。”

“《别录》的意思是：“脊柱强壮，身体健康，女伤，关节重。“杜仲干，文；入肝肾经。具有滋补肝肾、强筋骨的作用。《神农本草经》云：“主治腰痛，补中焦，益精，强筋骨，壮志气，阴下止痒祛湿，

我有水样尿。说明该药不仅具有滋补肝肾、强筋骨的功效，而且具有利湿的功效。现代药理研究证明，该药具有镇痛抗炎作用。两药配伍，起到协同作用，起到补益肝肾、强腰膝、强筋骨的作用。

因为“督是肾的外壁”(《本草逢原》)，肾气内盛，外壁固本，所以两药配伍也有补肾益督的作用。由于这两种药物性质温和，因此可用于强直性脊柱炎的所有阶段，并具有证候兼容性。

山茱萸配白芍：山茱萸性温味甘，归肝、肾经。具有滋补肝肾、收敛涩精的作用。本品既能滋补肝肾之阴，又能温补肾阳。是一味滋阴壮阳的重要药物。白芍味苦、酸，微寒，入肝经，能平肝阳，养血敛阴，柔肝止痛。两者的兼容性，

山茱萸能补益肝肾以治其本，芍药能柔肝止痛以治其标。是治疗肝肾不足引起的腰痛不可多得的好药对。现代药理研究证实，山茱萸总苷具有免疫调节和抗炎作用，对大鼠佐剂性关节炎有明显的防治作用。

白芍提取物对蛋清所致大鼠急性炎症有明显的抑制作用，对棉球肉芽肿也有抑制作用。白芍总苷对大鼠佐剂性关节炎有明显的预防和治疗作用，并有明显的抗炎和免疫调节作用。两药配伍有协同作用，可增强其免疫调节和抗炎作用。

从而对强直性脊柱炎和类风湿性关节炎有很好的治疗效果。