糖尿病的中医分型分期

中医对糖尿病的辨证分型尚缺乏统一的标准。主要类型有：

(1)根据主要临床症状分类。在中医文献中，糖尿病常分为上、中、下三种治疗方法。尚笑的主要症状是烦渴多饮、口干舌燥；消化的主要症状是暴饮暴食和饥饿、消瘦和大便干燥；下消的主要症状是尿频，尿像药膏。这种分类方法有些片面，

由于三病的临床症状并不是完全分开的，往往同时存在，只是表现程度不同而已，所以治疗上要兼顾三焦，同时治疗三病。第《医学心悟三消》条说：“治上邪者，润肺清胃”，“治中邪者，清胃，

滋肾”和“治未病者滋肾补肺”可谓经验之谈。

(2)根据阴阳虚实分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚。

(3)阴阳辨证与脏腑气血津液辨证相结合。北京协和医院分为阴虚型、阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、阴阳两虚型、血瘀型七个证型。

1991年，根据中国糖尿病协会的临床观察，将1504例糖尿病分为五期五型。这些阶段是糖尿病前期(阶段I)、糖尿病症状(阶段II)、早期并发症(阶段III)、中期并发症(阶段IV)和严重并发症(阶段V)。

第一阶段：糖尿病前期

他们大多超重或肥胖，食欲旺盛，看上去很强壮，精力和体力有所下降；

没有糖尿病的典型症状；

空腹血糖正常或略高，但餐后有高血糖和糖尿病，口服葡萄糖耐量试验异常，多数血脂偏高；

可伴有期高血压，无其他血管和神经系统并发症；

病机特点：阴虚为主。

期：糖尿病症状期。

糖尿病的典型症状是多饮、多尿、多食、消瘦、疲劳等。

血糖、尿糖、糖化血红蛋白都高，血脂大部分高；

可伴有高血压，无其他血管和神经系统并发症；

病机特点：阴虚火旺。

期：早期并发症。

如果有临床血管神经并发症，可以有以下一种：早期神经病变。电生理检查显示运动或感觉神经传导速度减慢，或自主神经功能紊乱或异常。荧光血管造影或眼底镜检查， ~ 期视网膜病变。

早期糖尿病肾病。排除尿路感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压和运动，尿微量白蛋白排泄率为20 ~ 200 g/min (30 ~ 300mg/24h)。

可伴有大血管疾病，如高血压、冠心病、下肢血管疾病等。

病机特点：气阴两虚，瘀血阻络。

期：并发症中期。

并发症加重至功能失代偿，可满足以下之一：糖尿病视网膜病变 ~ 期。临床糖尿病肾病(尿蛋白> 0.5g/24h)至肾脏失代偿。糖尿病性心脏病至心脏失代偿。糖尿病神经病变的典型表现，

如四肢麻木疼痛、肌肉萎缩、顽固性腹泻、阳痿、神经性膀胱等。

病机特点：阴失气阳，导致气阴两伤或阴阳两虚，瘀血阻络，痰瘀互结。

期：并发症晚期

如果并发症严重，或器官严重受损，或器官或肢体残疾，可有以下情况之一：糖尿病视网膜病变导致失明。糖尿病肾病和肾功能衰竭进入尿毒症期。糖尿病性心脏病有急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭，甚至猝死。

糖尿病并发急性脑血管病。严重的糖尿病性肢端肥大症。

病机特点：气血两虚，阴阳两虚，痰湿血瘀。

在上述阶段中，并发症的早、中、晚期主要根据糖尿病微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病的严重程度进行划分，大血管病变作为参考。