痴呆的中医药治疗近况
阿尔茨海默病是一组慢性进行性智力下降疾病。随着人口结构的普遍老龄化，该病已成为导致老年人残疾的三大疾病之一。现代医学对该病仍缺乏理想的治疗措施，而中医药在老年痴呆症的治疗上取得了一定的进展。
这种病的临床表现既可以看做纯虚，也可以看做实质上的虚或实质上的实。所以治疗措施往往是复杂多变的，要根据善恶虚实和疾病发展的各个阶段，进行辨证施治。
1补虚扶正
1.1滋补肝肾，填精生髓张指出，痴呆的直接病理机制是髓海不足，闭塞大脑。所以对于肾虚髓亏的痴呆患者，运用此规律，加减药用还少丹[1]。陈指出，肝肾不足，髓海不足。
方剂为六味地黄汤，如紫河车、黄精、桑葚等[2]。孙氏认为，对于阿尔茨海默病来说，大多数人以补肾为手段。宋代有“精气不足者，以味补之”的训练，常见的有血有肉之品，如鹿角胶、龟板胶、猪脊髓、海狗肾等，都掺有黑芝麻。
杜仲、五味子、桑椹、熟地黄等。偏肾阳虚者，用贵由丸；左归丸[3]用于肾阴虚患者。王认为以脏治脑应先补肝肾，用桑麻地黄汤加减[4]。
1.2补益心肾韩认为老年期痴呆抑郁型属心肾两虚，治疗以补益心肾、安神健脑为主，用自拟滋补心肾方药(熟地黄、何首乌、枸杞子、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗。) [5].
1.3健脾养心陈治疗心脾两虚、气血两虚型痴呆的方药为归脾汤[2]。
1.4补肺师指出，肺主全身之气，为相对富贵之官，而气能生精，气能制伏心神。所以肺气虚的老人会失神。临床表现为气短、胸闷、尽可能快地深呼吸、说话断断续续、口齿多错、脉细数。
人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等。常被选作药方[3]。
2祛邪攻邪
2.1化痰祛瘀宋认为，痴呆是由于痰浊阻络，血行不通，因痰致瘀，最后致痰瘀。处方选用保和汤、丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等。或二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿整个治疗过程[6]。
但临床上也有痰瘀同治的。如张的活血化瘀法、开窍降浊法、开窍通窍法等分别用于治疗痴呆。
2.2清肝泻火，宁心安神适用于心肝亢盛的痴呆。陈用天麻勾藤饮改切[2]。张认为，郁火扰者，用黄连解毒汤、酸枣仁汤治疗[1]。
2.3燥湿醒脾，理气开窍张认为，痴呆因湿致脾阳证，以神志昏花、肢体乏力、舌苔厚腻为辨证要点，只能用藿朴汤治疗[1]。
2.4清热化痰，宣肺开窍孙氏用此法治疗痰热阻肺所致的神志不清，方剂选自石菖蒲、贝母、瓜蒌、沙参、制远志、杏仁、胆管、竹沥、黄芩等[3]。
3扶正祛邪，兼施补益。
3.2补肾活血董氏运用补肾活血法(黄精、何首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、石菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58% [7]。
谢石采用补肾活血化瘀法(黄芪、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年痴呆症40例，总有效率为82% [8]。施用健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4%。
情绪行为和生活能力的改善尤为明显[9]。
3.2补肾化瘀活血杨认为的根本原因在于“肾虚痰凝”，方剂为六味地黄汤、涤痰汤。由于痰瘀在临床上较为常见，故常加丹参、桃仁、红花活血化瘀[10]。
周等认为肾精亏虚是本病的本原，痰阻血瘀是本病的关键。用龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年期痴呆35例，总有效率为88.6% [11]。
3.3益气化瘀主用葛长益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、石菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆54例，总有效率为88.89% [12]。
张运用补阳还五汤、通窍活血汤治疗气虚血瘀型痴呆，指出血瘀证稳定突出者可加水蛭、土鳖虫，三七每日3 ~ 6g[1]。周用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰多者加菖蒲。
总有效率为87.52% [13]。
3.4滋阴潜阳熄风孙氏指出，肝阴不足，肝阳上亢，导致风阳失调。临床表现有摇头、手足颤抖、言语混乱或怒骂等。治疗以养肝平肝、滋阴潜阳为主，药物为白芍、枸杞子、女贞子、北沙参。
生木理、石决明、龟甲、天麻、钩藤等。[3].
4.处方和中成药治疗
程用还聪丹胶囊(含核桃仁、鹿角胶、枸杞子、FEF3、虫、桃仁、菖蒲、荆条等)治疗老年血管性痴呆37例。)吉林中药厂生产，总有效率为89.19% [14]。
方用自拟通脉增智胶囊(丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞)治疗痴呆64例，总有效率为81.2% [15]。
马史采用本院自制的复智胶囊(包括何首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、石菖蒲、桃仁、远志、川芎)治疗多发性梗塞性痴呆50例，总有效率为96% [16]。
王运用方汤(党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、附子、淫羊藿、川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治疗老年性痴呆65例。)经我院同意，水煎两次，取煎液500ml，分三次口服，每日一剂。
30天为一个疗程。结果临床总有效率为91.1% [17]。
5外部治疗
5.1穴位注射赖选取四神针(百会周围1.5寸)、三智针(本神、神庭)、水沟以神门、后溪、足三里、太溪为主。总有效率为86.7% [18]。
俞氏针刺治脉穴配合心经、心包经穴位治疗脑梗死性痴呆46例。结果表明，针刺后患者智力明显提高，总有效率为85% [19]。根据标本兼治的原则，
采用祛浊益智法治疗血管性痴呆50例，各项治疗指标均有明显改善[20]。董氏选取肾俞穴为主，配以双侧足三里、三阴交穴，采用乙酰谷酰胺注射液、复方当归注射液进行穴位注射。主穴为补，配穴为泻。
治疗老年期痴呆86例，治愈56例，好转28例，无效2例[21]。杨选取头穴，穴位注射胞二磷胆碱治疗血管性痴呆25例，治愈11例，有效12例，无效2例[22]。
李氏精选益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等。自制了一顶补脑醒脑的药帽。他用蒸汽浴疗法治疗脑血管性痴呆患者50例，总有效率84% [23]。鲁采用康复疗法，
30例老年期痴呆患者根据中医辨证分型口服中药汤剂，配合静脉注射参麦注射液、血栓通注射液、针灸、气功、理疗、光量子血液疗法等治疗，取得满意疗效[24]。陈采用醒脑静注射液40 ~ 60 ml静脉滴注治疗痴呆患者30例。
有效率为70% [25]。
6结论
中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，
无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。
对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。参考文献
1 衡光培.张发荣论治老年期痴呆的经验.四川中医.1997，15(2)：4
2 陈国华.中医辨证论治中风后痴呆症.湖北中医杂志.1998，20(5)：26
3 孙 祥.老年性痴呆从五脏论治.河北中医.1997，19(5)：17
4 田 立.王室光治疗老年性痴呆经验.山东中医杂志.1998，17(2)：80
5 韩 旭.中医辨证分型治疗老年性痴呆病60例.辽宁中医杂志.1998，25(12)：557
6 宋颖民.痰瘀同治法治疗老年性痴呆体会.河北中医.1998，20(4)：219
7 董桂英.补肾活血法治疗老年期痴呆临床观察.中医药研究.1997，13(5)：13
8 谢美玲.补肾活血化瘀法治疗老年性痴呆40例.新中医.1997，29(11)：60
9 施 海.健脑化瘀汤治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志.1997，(11)：12
10 杨 兰.老年性痴呆发病机理及诊治初探.陕西中医.1997，18(4)：167
11 周小青.菖龙丹治疗老年期痴呆35例.湖南中医杂志.1999，15(5)：26
12 朱俊程.益气活血法治疗老年期痴呆症54例.四川中医.1999，17(5)：30
13 周建英.补阳还五汤治疗多发性梗塞性痴呆16例.内蒙古中医药.1997，16(4)：7
14 程薇薇.还聪丹胶囊治疗老年脑血管性痴呆的临床研究.中国中西医结合杂志.1998，18(2)：81
15 方桂远.通脉增智胶囊治疗血管性痴呆临床疗效观察.新中医.1998，30(1)：13
16 马云枝.复智胶囊治疗多发梗塞性痴呆的临床研究.河南中医.1997，17(5)：286
17 王洁华.愚聪汤治疗老年痴呆的临床研究.中医杂志.1997，38(4)：218
18 赖新生.针刺治疗老年性血管痴呆的疗效观察.中国针灸.1997，17(4)：210
19 于学平.针刺治疗脑梗塞后痴呆46例.陕西中医.1997，18(10)：467
20 刘会安.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效及机理研究.中国针灸.1997，17(9)：521
21 董俊峰.穴位注射治疗老年性痴呆86例.上海针灸杂志.1997，16(3)：9
22 杨毅红.头穴注射血管性性痴呆25例.湖北中医杂志，1997，19(5)：43
23 李光庆.益智醒脑药帽蒸汽浴疗法治疗脑血管性痴呆临床疗效观察.湖北中医杂志.1998，20(5)：27
24 陆露晶.康复疗法治疗老年痴呆30例.广西中医药.1997，20(3)：17
