反思20世纪中叶的中医西进

美国中医药学会会长李永明。1982年毕业于辽宁中医学院，从事中医内科学，后获得美国伊利诺伊州立大学硕士学位和美国伊利诺伊大学香槟分校分子免疫学博士学位。拥有中医、西医、生命科学三个学历和工作经验。

本文根据他在1月9日由中国中医药报、北京中医药大学和天地学术组织联合举办的讲座上的讲话录音整理而成。

早在大学时期，我就对自然辩证法和中西医学比较感兴趣。大学毕业二十年后，我花了三分之一的时间在中医、西医、生命科学等领域培训和做研究。今天，我来做关于陌生人的讲座。

从自然辩证法的角度对中西医做一些评论，是很欣慰的。

我演讲的题目是“20世纪中期西方推进中医的思考”。“反思”是一个很有中国味的词。我找了很久，很难用恰当的英语表达出来，这也反映了东西方的文化差异。中国人喜欢思考哲学问题。

这可能是中国人思维的一个特点，而美国人考虑的问题大多比较具体。

在美国的十七八年间，主要从事中西医的研究，见证了近年来中医在美国的蓬勃发展，也学到了一些东西。今天主要想介绍一下中医西进的现象，然后简单说说自己的想法。中国的中医领域可以说是一个民主气氛活跃的地方。

无论提出什么意见，人们都会立即反驳、批评或支持，所以在这里说话要特别小心。我能做的是，我今天要讲的很多东西都是我亲身经历过的或者仔细研究过的，而不是道听途说。

针灸和中医应该属于“新四大国粹”

在我看来，中餐、针灸、功夫、中医是中国的“新国粹”。我把它们分开不仅是因为它们是中国文化的精髓，也是因为它们在国外的发展和它们的经济价值。不用说，海外有多少中国人靠中餐生活，

中餐可以说是“遍地开花”了；在科技领域，中国人发明的，恐怕只有针灸对西方科学界影响大；美国有很多中国武术学校，一些电影的影响造成了国外的功夫热；而中医，我觉得应该是下一届的高潮，现在还没到。

我眼中的中医

“中医西进”这个说法，可能是我十几年前最先提出来的。现在在网上搜索“中医西进”，基本都是我的文章或发言。别人很少用这个词，当然别人也不一定喜欢。这个词来源于“中医传入西方”，但我认为“逐渐”并不准确。

现在不是“渐进”的问题，而是“进”的问题。

首先，什么是中医？很难给中医下一个准确的定义。我查了许多词典，但我对它们不满意。英语中也有不同的翻译方法。其实中医是什么？或许简单举个中医脉诊的例子就能说明中医是通过望、听、问来诊断疾病的。

尽量通过最简单的方法和最少的身体接触来诊断疾病。中医医患关系是平等的，中医在我国历史上是一个非常有教养的高尚职业。相比之下，西医的医患关系比较疏远。

在美国，许多病人要换上特殊的衣服，等待很长时间。看完医生，三言两语就要做各种检查。西医逐渐远离病人，转而使用各种仪器接触和治疗病人。

中医大约形成于两千年前，现在的中医和当年的中医没有太大区别。中医不是纯医学，而是植物学、地理学、气候学、文化学的混合体。中医包括很多内容，比如阴阳五行学说，古代哲学，经络穴位等等。

我认为经络穴位不是通过解剖发现的，而是一种临床描述。它们找不到并不奇怪，因为它们是一种身体表现。当然，这只是我个人的看法。

美国“针灸热”的形成

针灸于20世纪70年代初传入美国，随后兴起“针灸热”。但由于当时中美没有建立正式的外交关系，美国很少有合格的针灸师。人们对针灸的期望过高，加上学术界的排挤，热度很快就降了下来。

随着20世纪90年代替代医学的兴起，针灸再次“升温”。

关于美国针灸热的形成，有很多版本的“美丽传说”，比如中国医生用针灸治好了尼克松的脚，基辛格用针灸麻醉治好了阑尾炎，美国年轻记者做了针灸麻醉手术。我花了一周的时间查了很多资料，发现这些传说大部分都是不准确的。

事实上，针灸热发生在1971年尼克松访华之前。60多岁的《纽约时报》华盛顿记者站主任詹姆斯赖斯顿来中国采访。在访问期间，他不幸患了阑尾炎，在中国医院做了手术。手术中，他没有使用针刺麻醉，而是使用常规药物麻醉。

术后出现腹胀腹痛。在我的同意下，中国针灸师在他的膝盖和肘关节附近扎了四根针，并用一种“像雪茄一样燃烧的艾条”来熏，以分解疼痛，直到疼痛消失。

后来，这位资深记者写了一篇题为《现在我来给大家讲讲我在北京做阑尾切除手术的情况》的长篇报道，如实记录了事情的经过。因为《纽约时报》在新闻界的地位，而且刚刚宣布尼克松总统要访问中国，

美国公众对“封闭”多年的东方列强十分好奇，这造成了美国的针灸热。据当时经历过针灸热的人说，每天都有大巴拉着病人去纽约中国城看针灸师。因为求医的人太多，

很多针灸师不得不租酒店接待病人；医生太忙了，没时间给病人取针，就雇了另一个助手在后面拔针。当时针灸师的生意好到据说一个星期的收入就能买房子。不幸的是，这种早期的针灸热潮并没有持续多久。

据我估计，美国有两万多名针灸师。美国有40 ~ 50所针灸学校，但规模无法与国内相比。我们称这里的针灸学校为“康达”。因为条件差，大部分学生都是课余时间上课。

此外，美国约有5000名西医具备针灸执业资格。

这样就可以大致算出针灸在美国每年创造的价值。据保守估计，每个针灸师一年能挣6万美元，2万人就是12亿美元。针灸学校一年赚100万，50个学校大概4亿。

5000个西医每年每人创造8万元，也就是40亿元，还不包括非法中医和邮购中医的收入。这些数字反映了中国文化出口创造的价值。相比之下，从事京剧和书法的中国人在海外几乎无法谋生。

我在美国有一个习惯。不管去哪里大城市还是小城市，我都会翻翻这个城市的电话簿，看看上面有没有注册针灸师的电话。结果我还没发现哪个城市没有针灸师。可以说，几乎每个美国人都直接或间接地接触过针灸。

而且基本上所有的中成药在中国、美国都能找到，中医在中国也是作为“健康顾问”分布的。

25年来，我回答了一个荒谬的问题。

针灸在国外的发展经历了曲折的道路。直到1997年，美国国立卫生研究院(NIH)汇集了世界各地的针灸专家，对针灸疗法做出了“科学的评价”，可以说是美国针灸发展史上的一个里程碑。

评价结果喜忧参半：评价承认针灸可以治疗术后疼痛、恶心、腹胀、牙痛等症状，但由于严格临床试验的报道太少，对针灸治疗范围的认定远不及实际临床应用。

有一个漫画，一个老人生病去看医生，说：“医生，我的左膝盖为什么会疼？”医生说：“你93岁了，膝盖能不疼吗？”老人说：“可是我的右膝已经93岁了。为什么不疼？”可见无论中医还是西医，

有时候连一些简单的现象都很难说，疗效其实才是最重要的。

去年年底，一则新闻在全世界广为报道：美国NIH资助的一个研究项目历时4年，耗资200多万美元，证明针灸可以改善关节功能，缓解疼痛。这是世界上首次以严格的大规模实验证明针灸对改善膝关节功能有效。

这个消息让我想起了很多年前的一个故事。在1979年邓小平访美的盛大欢迎会上，一位女士问邓小平：“针灸能治关节炎吗？”邓小平没有回答，这时观众笑了。对中国人来说，针灸能治病是毋庸置疑的，但对美国人来说，

这真是一个未解之谜。然后上海中医学院的黄建民发表了一篇题为《针灸可以治病》的论文来回答这个问题。文章写得很好，但是科学严谨。没有科学数据，结论很难让人信服。25年后的今天，

这项以黄建民学生为研究对象之一的研究，终于用科学数据回答了这个看似荒谬的问题。可见科研不是一件简单的事情。

美国中医现状——中医不是医生，中医不是药。

相比针灸，中医在美国就没那么幸运了。在美国，针灸师虽然不能诊断疾病，不能开药方，但是可以领证，中药是食品添加剂的身份。这种情况可以用“中医不是医生，中医不是药”来概括。但也不全是坏事。

在美国，中药的安全性比有效性更重要。虽然中药可以不经美国美国食品药品监督管理局(FDA)批准作为食品添加剂进入美国，但一旦发现中药可能含有毒性，FDA有权干预和管理。

“马兜铃酸”事件大家都知道。上世纪90年代初，比利时诊所用中药减肥，发现患者肾功能衰竭，最终发展成膀胱癌。《纽约时报》报告后，FDA立即发布禁令，20多种含马兜铃酸的中药被禁止进口。

如果任由这样下去，可用的中药会越来越少。我当时反驳了中医致癌说，因为这个事件是因为没有中医辨证把季芳误认为韩吉四年造成的，季芳不能长期服用。这是错误用药导致的人为失误。

而且防己本身也没有减肥作用，把原因归罪于中药是不公平的。我提出应把这种肾病改为“比利时肾病”而非“中药肾病”。有时我们不能简单地用民族感情、个人或团体利益来回答问题，而要用科学的态度。

当然也有正面的例子，砒霜是第一个成为美国FDA新药的中药。在美国砒霜仅用3年时间做了36例临床病例就被批准为白血病治疗的标准药物，几乎创造了FDA获准史的记录。这是因为有中国的大量试验数据作为基础。

不幸的是，美国公司得到了该药的供药权，获得大量的经济利益，而中国人作为发明者和最早的使用者，却没有从中得到任何利益。

中西医的区别

中医和西医有很多不同点，但最根本的不同是什么？如果有人认为中医是古老的原始医学，是西医的前身，那中医就没有存在的必要了。古老的工业、农业都已被现代工、农业代替而消亡，而中医学仍然存在，

可见中医不是简单的原始的医学。

中西医是怎样认识人体和疾病的？西医是用解剖学方法研究人体的正常结构，从而知道异常结构，再用药物或手术修正它，就像是修理汽车零件，但这不是万能的。西医早期也是用整体的方法认识人体，

后来就细分为组织、器官、细胞、分子等等来研究。实际上心脏或胃都不会独立工作，必须要有神经、血管系统配合才能工作，但为了研究方便，我们把它们分离出来单独研究，这本身就背离了自然生理现象。随着研究深入，

现在到了DNA水平，但问题更多了，明了结构但不知道它们的功能、相互作用，甚至小小的传导系统也会让科学家不解，解剖越清晰问题越多。虽然用西医方法研究人体有很多长处，但人体不是简单的机器，人要复杂得多，

这种简单的还原论有局限性。

有时我会向美国学生举这样的例子说明中、西医的差别：如果2千年前，在没有任何常识的情况下，中西医生各得到一台计算机，他们分别会怎么使用呢？西医就会把它解剖拆开，再一个一个零件还原，从中能学到一些东西，

但软件又怎么解剖呢？另一种就是中医的方法，试着在外面敲打，接通电源，试一试，看有没有什么反应。疾病是不等人的，几千年前我们没法等到人体结构全部解剖清楚再治疗，所以现在看，

中医不失为一种聪明而行之有效的方法，即使有些粗糙、主观，但能解决实际问题。其实对于大多数人来说，身体有什么化学成分、多少通路，只是一种业余兴趣，我们最关心的还是身体健康。

所以我认为中西医最根本的区别是两种医学用不同的方法研究人体。西医采取的是人体治疗结果的模式，把人体作为第一，解剖发现有什么不妥后，再用手术或药物治疗，取得结果。中医则首先是治疗，

试试看会有什么结果，是治疗结果人体的模式，根据治疗结果来推测人体。

中医学产生早期，简单的对应关系已经满足不了临床实践，这时需要有理论来驾驭，就把哲学理论引用到临床实践中，创造出阴阳、气血、八纲等中医理论，这些内容很多不是直接观察出来的，所以能否解剖出实体并不重要，

重要的是能够指导临床，这也是中医区别于其他传统医学的优点。印第安、土著等很多传统医学都没有上升到理论，不能变成一种学科，而中医可以代代相传，我们现在学习中医不是先学经验，而是先学理论，

然后用理论知识驾驭临床。

中医用不同于西医的方法认识人体，不是简单的医学，所以有存在的价值。中医不可能代替西医，西医也不能代替中医，两者是互补的。中医最美的理论就是阴阳，作为美国分子生物学博士，我发现在分子水平上也有阴阳现象，

如抗原和抗体，激素和激素受体等等，在自然界生命现象中阴阳的分割是无休止的。

中医西进的原因和引发的冲突

传统的中国医学正在深入西方社会，作为一种独特的文化现象和经验医学，中医对西方国家的人们有着一种特殊的吸引力。这里面有诸多原因，

如中华民族五千年文明史、中医的自然观念和自然疗法、整体观、精神愈合康复、个体化治疗等等，这些都是西方民众喜欢的观念和方式。

比如现代医学的发展使医生远离病人、诊断疾病日趋复杂化和非个性化、法律改变了医疗责任制度、患者权利和医生责任发生改变、经济因素对医疗影响不断扩大、癌症等顽固疾病的死亡率高居不下、繁琐的医疗保险和福利系统给医患双方带来巨大麻烦、医疗费用成为社会和个人的巨大负担等等，

10年前我曾讲过中医药进入美国将会遇到的20个问题和冲突，现在10年过去了，大家可以和我一同看看哪些问题发生了变化。

科学方面的问题。有限的临床对照试验：好转，10年前中医严格的临床对照很少，现在很多药物有大量临床报道支持，

不再单凭老中医经验和个案报道；缺少硬性指标：好转；机理不详：好转；和安慰剂效果相混：好转；重复性不高：好转；过度个性化：没变；难于学习：没变；缺乏标准：好转；副毒性作用：好转，比以前了解的多。

社会学方面的问题。缺少法律和规则：好转，美国40多个州有针灸法，加州有针灸中医法；中药是食品还是药品说不清：好转，现在说清了是食品；执照和注册管理：好转；滥用和欺诈：恶化，

越来越多；教育不足：好转；与西医竞争医疗市场：好转，西医现在认为中医不是单纯竞争病人，而是互补，更好为病人服务；语言障碍：没变；公众知晓程度不高：好转；不能申请专利，限制发展：没变。

中医西进的“十大误解”

关于中医西进，现在媒体和中医界有很多误解，我总结了十大误解。

误解1：把中药产品获得FDA批准新药看成最高目标

这是错误的。我认为将来绝大部分中药都不能走这条路，因为美国没有保健品，法律规定要么是药，要么是食品，所以大部分药还是要走食品添加剂的道路。

误解2：经FDA认证后即安全可靠

这是错误的。因为FDA对食品添加剂没有安全检验的责任。

误解3：中药进入美国的最大障碍是FDA

实际不是这样。根据美国法律，FDA对食品添加剂没权直接干涉，除非有证据证实食品添加剂有毒或有危险，实际上这条法律大大限制了FDA的权利。中药进入美国的最大障碍是没有足够的科学研究证据。

误解4：中药在美国等西方国家已经合法化

没有合法化。现在是“中医不是医，中药不是药”的局面。

误解5：美国政府和医疗保险公司不接受中医是因为偏见

不完全是这样。有偏见，但我认为最大的障碍是因为没有足够的临床试验作为科学证据，而这需要大量的资金，现在NIH已开始重视这方面的研究。

误解6：西方发达国家都应该承认中国的中医教育学历

实际不是这样。只有美国承认中国的中医院校学历，中国中医院校本科毕业生可以直接在美国参加针灸和中草药方面的考试，在其他西方国家包括日本等大部分国家都不承认中国中医学历，要重新读他们的针灸学校。

误解7：执业针灸师可以合法开具中药处方

错误。美国大部分州规定，执业针灸师只能扎针治疗疾病，不能诊断疾病，而且有的州规定，病人第一次就诊必须是西医转诊介绍来的才能看。长期以来针灸师形成了常开中药的习惯，但实际上是把中药当作食品添加剂开，

每个人都可以开。

误解8：美国政府和西医界主动支持替代补充医学发展

并不是美国政府或西医界要主动做研究，这里最大的动力是患者、民众，因为美国是民主社会，民众认为应该知道替代医学有没有效，他们的想法反映到国会，国会制定法令强迫国家机关投入资金进行研究。

误解9：中国的中西医教育和美国的中西医教育水平相同

误解。中国院校的中医教育比美国好得多；相反，中国西医教育真正能达到美国西医院校水平的凤毛麟角。

误解10：中国人使用了几千年的中医药一定安全有效

误解。不经过临床科研，很多情况都是未知的，虽然大部分中药和非药物疗法副作用比较小，但“是药三分毒”，还有很多科研要继续做。马兜铃酸事件就是个明显的例子，事件发生以前我们对相关机理知之甚少。

最后我对今天谈的问题作一总结。为什么出现中医西进？我认为是由于西方需要、中国经济影响的扩大，但根本还在于中医药的疗效。美国针灸热如何出现的？这是因为雷斯顿的中国之行和尼克松访华。

中西医的区别是什么？两种医学用不同方法研究人体疾病，中医不是原始医学，而是和西医有互补作用的医学。中医是技艺、科学还是文化？我认为是三者的混合体。对中医西进的反思？“仁者见仁，智者见智”，

我实在不敢多说。（马骏录音整理）