关于中医古籍文献与临床医学的交融

关键词：古代医籍，中医临床整合

本文侧重于古代中医文献与现代中医临床的融合。阐述了交融的含义、六个方面的交融现状以及对中医临床文献学概念的理解。

话题原因

本题目是敖老师在上海文学大会上的发言，提出了对编《中医临床文献学》的几点思考。在此，我们想把这个话题作为引子，与同行们共同探讨。

1.时代的需要：卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘静在“全国中医药工作会议”上提出，要认真做好中医药文献整理工作。国家中医药管理局副局长李强调了科研以疗效为第一，医生是提高疗效的主体的观点。

培养优秀的临床人才，造就新一代名医，是21世纪的一项系统工程。本科阶段要打好基础，学习经典，熟悉经典。两位领导的讲话都与中医药文献工作有关，我们责无旁贷地肩负起这个责任。“让过去服务于现在，

“推陈出新”是古籍整理的一贯方针，要自觉贴近实际，参与实际，了解中医需要学什么，教什么，研究什么，我们能为他们做些什么。只有这样，文献整理才能与广大中医药工作者同步，才能得到他们的理解。

发挥其社会作用。

2.学科发展的需要：从近十年发表在文献会议和中医药期刊上的文章来看，从策略研究、概念研究、书籍研究到疾病文献研究、疾病史、病案史等诸多方面，说明文献研究趋于深入，临床文献研究日益成为主要课题。

中国古代医学充满了无穷的生命力，在于以整体恒动的观念认识人体脏腑经络的生理病理，灵活的辨证论治处方，丰富的治疗方法，在世界传统医学中占有重要地位。中医古籍有上万种，

它包含了几千年来医生的医学思想和治疗经验，我们期待着探索并为临床提供实用和开创性的信息。

作为一名临床文献工作者，如何面对21世纪中医发展的需要，提高临床疗效、学术水平和培养优秀临床人才的需要，只有在提高自身素质的前提下，才能利用好相关的学术知识，将古籍文献与临床医学融为一体。

我们对混合的理解

1.交融的含义：

文献一旦出版，就意味着获得了广泛传播的权利，进入社会流通渠道(图书馆、书店)，而古籍是流动的东西。丝书，简单策略，论文等。一直流传至今，带给我们不同历史时期的医学信息。我们来研究一下。

汲取今天有用的成分；反过来，现代人又把这种认知的合理性以专著的形式传播给读者，这是一种传播。文献工作者是古代文献向现代文献转化的主体。对象是读者，文档的使用者，他们知道文档的使用程度，

要看主体对古籍文献的交流，甚至融合的程度。对于古籍来说，我们既是读者，也是对象，我们利用它的合理信息。同时将研究成果传播给读者，发生了交流交融的过程。

主客体可以相互转化。

文件交换的最高形式是混合。你有我，我有你。沟通是把你所拥有的给对方。古籍与临床医学的交融是文学交融的最高形式。

比如张仲景在熟悉《素问》、《九卷》、阴阳学说、妊娠用药记录的基础上，根据当时的有效方剂和自己的临床经验，写出了《伤寒杂病论》。无法分辨哪些是仲景。

他查阅的其他医学书籍的内容是什么？后来的研究一代《伤寒论》中有很多人，他们把自己的学术观点融入到自己的著作中，为我们今天学习《伤寒论》提供了宝贵的观点。

比如于根初《通俗伤寒论》在治疗上就比较独特。如的《谦斋医学讲稿》、的《辨证论治七步走》、《现代名医经验》系列都汇集了刘、罗元凯、等名医的医学见解。

都渗透着中医古籍的理论基础和丰富的临床实践经验。这些成就是古籍和临床医学交融的反映。

2.勾兑的现状

从近年来发表的中医药论文中，选取与临床文献相关的论文，归纳为六个方面进行分析研究。

(1)专科发展历史和疾病史研究。

这个题目一般是根据医学通史，对某些学科特有的疾病的认识，医生的经验，治疗的特点，以及一些显示学科发展方向的规律性认识。在史料研究中，

如《中国针灸史》，《中医内科史》，《中医妇科史》等。属于专门学术史的范畴，比通史更深入具体。为了利用这些丰富的史料，

你需要有扎实的中医临床基础知识和医史文献学知识，才能掌握。

(2)疾病文献研究(病名、病因、病机、治法、方药)。

这项工作是中医临床文献研究的核心，涉及病名、病名、证名、有效方剂筛选、治疗方法等诸多问题。我们只能根据不同的疾病来梳理历史文献的脉络，真实准确地提取有价值的信息。

是临床医学融合的必要条件。由于其存储量大、存取方便、计算能力强，这种先进方法的应用为临床文献工作的开展提供了广阔的发展空间，许多博士、硕士都采用了这种方法，取得了良好的效果。

例如：专著：《中医临床大全》，北京科学技术出版社1988年出版。论文：中风、胸痛、哮喘、腹胀、糖尿病、老年痴呆症等特殊疾病的研究。病理研究：如眩晕病理的古代文献研究、心悸理论的起源研究等。

(3)古代文献临床专著的整理研究。

这项工作是古籍整理研究的基础。通过整理11种经典古医籍和500多种二、三类古医籍，取得了丰硕的成果，培养了一批人才，如：

《内经》的证候研究、《难经》的针灸处方研究、《伤寒论》的穴位研究、《神农本草经》的临床应用研究、《内经》的单味药研究和病名研究、《内经》的针灸处方研究。

(2)内、外科学、妇科、儿科的古方、古籍的整理与校勘。此作自古有之。比如，雪姬在《难经》、《伤寒论》两本书里附上了自己的医案和经验，既包含了名著的精髓，又切入了临床。

今天我们整理注释临床文献，疏通了语言环境，既方便读者顺利阅读，又达到了交流融合的目的。

(3)历代医家学术思想研究。对历代各医学流派、医家学术思想和成就的研究，是中医理论体系不断发展、临床经验不断总结的一个重要方面。通过对医生的评价，为读者提供有益的经验或教训。

这种交流是通过学科的广博知识，医生临床实践的精辟分析，指出其独特性，以便人们学习和应用。比如丁广弟的《神农本草经》，张真如的《针灸甲乙经》都有这种勾兑。

再比如各种文本《校注妇人大全良方》，《小儿药证直诀校注》，《金元医学评析》所附的医生学术思想研究。

(4)医案研究(中医医案、医案史、医案应用)。

这种体裁是一种灵活的写作方式，将医生的临床病例和治疗经验总结成医案，往往是有临床基础的读者喜闻乐见的文献形式。如山东中医药大学开设了医案课程，为学生提供了生动的临床知识。

拓宽临床文献的范围和临床医生的诊疗思路。建国以来，我们继承了古代写医案的传统，重视老中医经验的传承和抢救。这些文献为中医治疗注入了新的经验，是名老中医学术思想融入临床医学的真实体现。

比如于颖奥先生从事文学工作40多年，从写书开始就坚持临床工作。他提出的话题很认真，值得我们深思。

(5)保健与康复方面的文献研究。

随着现代文明的提高，人口老龄化和主动求医的倾向已经非常普遍，人们要求了解这些知识，从粥疗到食疗，再到康复保健和抗衰老系列研究。

如《朱丹溪学术考论》 、 《中医各家学说》 等均属于古籍文献与现代社会交流、交融的内容。

(6)中西医结合面向临证的研究。

为了体现中西医结合在诊疗疾病中的优势互补，病名是首先遇到的问题。在上世纪70年代，西医工作者写的《中国历代名医学术经验荟萃丛书》 一书，

列出中医病名达461种；90年代《明清名医全书大成》 将内科疾病分为50个病症、310个病证名；90年代末， 《中医康复医学》 归纳为40个症状、270个证名。

但是历代文献所反映的状况远不止这些，如明代《中医保健学》 收病名辞条达18446条，收集古籍千余种的《祖国医学与现代医学病症名称对照》 收病名达31510个(包括少量的西医病名)，

这些现象提示我们对中医疾病谱的研究应予以充分的重视。在中西医结合方面， 《中医临证诊疗术语》 收录了832种现代医学病名，同时附有相应的中医病名(内、外、妇、儿等)，

这些成果对我们进行病名规范化研究有一定借鉴作用。我们认为，如何将中医病名融入现代临床，实用性应是第一位的。病名界定之后，随之而来的是中西医如何对相关疾病症状学(中医称证候)取得共识，

患者的临床表现是比较客观真实的，应该是中西医结合的一个切入点，中医古籍文献可以为此项工作提供大量素材，这就要求我们去做交流与融合工作。

概念的认识

从以上六个方面的现状分析，可以看出中医古籍与临床医学交融的方方面面，目前尚未能取得共识。但观其内容体裁，应属于临床文献研究的范畴，已涉及学科主要是医史学、各家学说、古籍文献学。

由于中医文献学基础中未能包括上述内容，而临床文献学人文学科的成分少一些，自然学科应用的含量更多，随着专科专专病研究的深化，临床文献学科的分化已趋于成熟，对它概念的提出是符合现实需要的，

有利于临床优秀人才的培养。在此，我们不揣浅薄，在余老师的倡导启发下，对中医临床文献学的概念提出如下看法，望同行批评指正。

中医临床文献学的概念是以中医理论为指导，运用医史学、文献学的方法对古籍文献中疾病沿革、学术特征、诊法和论治特点、方药内涵及其疗效等临床医学内容进行的整理研究，并探讨学科发展规律的一门学问，

称之为临床文献学。界定层次：中医—文献—临床文献。性质：方法学。对象：古籍临床文献。外延：(1)医学内容(疾病病因、机理、证候、诊法、论治方药、医案医话等)。(2)学科规律。

本学科设立的目的及意义：本学科的设立可以扩大学生的知识范围，对中医临床有一个全面而系统的认识，提高理论水平，丰富临床知识，为医、教、研打下扎实基础。中医文献学形成已有20多年，应根据时代的需要，

学科发展的需要，与时俱进，不断为学科建设添砖加瓦。

(本文系“中医临床文献资源信息化方法研修班”发言稿，并经余瀛鳌老师审核、修定，特此致谢。)

山东中医药大学文献研究所(济南，250014)郭君双杨金萍