中医证候分析

程彬彬 南京市中医院

呃逆,在古代中医中被称为“哕”。早在两千多年前,《内经》中就有“胃为气逆、为哕”的记载。中医认为,当胃气上逆时,会发生呃逆,而呃逆也可能是病情较重的一种表现。这种情况早在《内经》中就有所记载,而且中医已经认识到,寒气与新谷气同时入侵胃部,会引起胃气上逆和呃逆。因此,呃逆可能是由胃气逆流引起的,也可能是其他疾病的一种症状。

汉代张仲景在《金匮要略》中，将呃逆分为3种不同证型进行辨治，为后世诊疗奠定了基础。一是“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”。指出呃逆的腑实证型，腹胀满，辨清病因病机后，用通利的方法治疗；其二是“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。指出寒证呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜温中运化为主治疗；其三是“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。指出呃逆的气虚证型，用橘皮、竹茹、生姜、大枣、人参、甘草等益气健脾、化痰湿、和胃气。

宋代医家严用和在张仲景橘皮竹茹汤基础上，加赤茯苓、枇杷叶、麦冬、制半夏，主治气阴两虚兼有痰浊、肺胃气逆所致之呃逆。《卫生家宝》中记载医家朱端章用顺气汤（丁香、柿蒂）“治呃逆神验，亦治久痢”。

明代李时珍在《本草纲目》中记载：“呃逆者，气自脐下冲脉直上咽膈，作呃忒、骞逆之声也。古方单用柿蒂煮汁饮之，取其苦温能降逆气也。”秦景明《症因脉治》中用丁香柿蒂（丁香、柿蒂、党参、生姜），治疗胃中虚寒所致呃逆、呕吐、口淡、食少、脘闷胸痞、舌淡、苔白、脉沉迟等症。

清代医家吴鞠通的《温病条辨》中著有“阳明湿温，气壅而哕者，新制橘皮竹茹汤主之”。用橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁化痰湿、降气逆，主治湿温呃逆，且注明“有痰火者，加竹沥、栝楼霜；有瘀血者，加桃仁”，将中医对呃逆的诊治再度推向深入。

2005年,著名的中医谢昌仁医生曾经治疗了一位肺癌患者,同时还将呃逆症状也列入治疗范围。他开出的方剂是张仲景所著的橘皮竹茹汤,并对其进行了一定的加味化裁。橘皮10克,甘草4克,赤茯苓12克,炒竹茹10克,姜半夏10克,玄参15克,太子参12克,枇杷叶12克,薏苡仁15克,蒲公英15克,白花蛇舌草15克,鲜生姜一片。 谢医生用橘皮、生姜、制半夏来化湿浊、降痰气;竹茹、枇杷叶来清肺胃、止呃逆;太子参、甘草来补肺脾、益胃气;玄参、薏苡仁、赤茯苓来清心火、益脾阴;蒲公英、白花蛇舌草来利湿热、清邪毒。整个方剂扶正祛邪、降逆止呃,取得了很好的治疗效果。