中医四法应对吸收不良综合征

伏新顺 青海省中医院

吸收不良综合征,也称为消化吸收不良综合征,是指由各种原因导致小肠对营养物质的消化和吸收功能障碍,导致营养物质从粪便中排泄,从而引发的一种临床综合征。该综合征中,脂肪吸收障碍尤为突出。

临床表现为慢性腹泻，排便质稀量多色淡，呈油脂状或泡沫样，大便恶臭，伴腹胀腹痛、消瘦乏力、手足抽搐、感觉异常、贫血发热、肢体水肿、夜尿增多，甚至引起骨软化病、舌炎、口角炎、脚气病、粗燥病、夜盲症、出血倾向等营养不良的病症。

脂肪吸收试验、D—木糖吸收试验、胰外分泌功能检查、小肠钡剂检查、小肠镜及病理活检有助于吸收不良综合征的病因诊断。

本综合征可见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘、胰腺纤维囊肿、原发性胰腺萎缩、胰腺广泛切除后、胰腺结石、肝硬化、肝外胆管梗阻、原发性胆汁性肝硬化、各种原因引起的肝内胆汁瘀积等多种疾病。目前西医治疗主要是针对病因治疗，对症治疗常用营养药（如补充维生素的21金维他等）及止泻药（如洛哌丁胺等），但效果往往不令人满意，故有越来越多的医学家们一直在不断寻找毒副作用更小的包括中医中药在内的传统医学疗法。

中医认为，吸收不良综合征属中医“虚劳”、“虚损”、“脾痿”范畴，多因胃肠等消化系统慢性疾病导致长期厌食、久泻，终而引起脾气痿弱、肾气受损、精气匮乏，整个机体失充营养的虚损病证，病位在脾、胃、肾，病性以虚为主。我们将其中医辨证分为脾虚血亏、脾虚湿困、脾胃虚寒、脾肾阳虚四型施治，获得了比较满意的临床疗效。

脾虚血亏型：症见久不欲食、脘腹胀满、大便溏薄、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌质淡、苔薄白、脉细弱。治宜补脾养血。方用归脾汤加减。药用西洋参、炙黄芪、炒白术、朱茯神、炒枣仁、桂圆肉、广木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣、首乌、黄精等。

脾虚湿困型：症见脘腹胀痛、肠鸣腹泻、恶心呕吐、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉濡缓。治宜补脾益气、除湿止泻。方用苍白二陈汤化裁。药用苍术、白术、法半夏、陈皮、茯苓、党参、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

脾胃虚寒型：症见长期腹泻、反复发作、大便稀溏如油状、脘腹胀痛、喜温喜按、恶心呕吐、食纳呆滞、畏寒肢冷、形体消瘦、神疲乏力、或见水肿、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉沉缓。治宜温中散寒、化湿止泻。方用良附丸合理中汤加味。药用高良姜、香附、炒白术、炙黄芪、干姜、党参、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

脾肾阳虚型的症状包括长期腹泻不愈、腹痛隐痛、肠鸣腹胀、大便稀溏、身体发抖、精神疲倦、食欲不振、腰部酸痛、舌质淡、苔白、脉象虚弱。治疗方法是温补脾肾,固守肠道止泻。使用的方剂是自拟的愈肠煎。药物包括炒石榴皮、补骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米壳、吴茱萸、大枣、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余粮、杜仲、锁阳、台乌、沉香、肉桂、小茴香等。