运动诱发心肌缺血对QT离散度的影响
通过冠心病患者和正常冠状动脉在平板运动试验前后QT离散度的变化，研究运动引起的心肌缺血对QT离散度的影响。
方法对41例冠心病患者和45例冠状动脉造影正常人进行平板运动试验前和最大运动时体表12导联心电图QT离散度的变化进行分析。结果运动前，
冠心病组运动峰时QT离散度分别为(47.8411.19)ms和(62.1610.45)ms，两组运动前后差值为0.001。运动中QT离散度50ms，
诊断冠心病的敏感性为86.2%，特异性为88.9%，预测准确率为87.5%。结论冠心病组运动平板试验QT离散度进一步增加，而冠状动脉造影正常组QT离散度无变化
提示运动高峰时较大的QT离散度有助于反映冠心病和心肌缺血的程度。提示QT离散度是诊断冠心病心肌缺血的敏感而特异的指标。
关键词：跑台试验；QT离散度；冠心病
QT离散度(QTD)用来反映心室复极的不均一性。运动可加重病变区缺血，延长心肌复极时间，加重心肌电不稳定性。
心肌缺血患者心律失常和心源性猝死的发生与运动密切相关[1-3]，因此运动引起的QTd异常可促进室性心律失常的发生[4]。
本文通过分析冠心病患者与冠状动脉正常者在平板运动试验前和运动高峰时12导联心电图QTd的变化，探讨QTd在平板运动试验中的意义。
数据和方法
病例选择：我院临床诊断或疑似冠心病患者96例，在冠状动脉造影前或造影后1个月进行平板运动试验。
入组前排除8周内有瓣膜性心脏病、左心室肥厚、充血性心力衰竭、肾功能损害、房颤、束支传导阻滞、起搏器植入、急性心肌梗死的患者。此外，服用地高辛和抗心律失常药物者也排除在外。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组。
冠心病患者51例(男48例，女3例)，年龄34 ~ 74岁(平均559)岁。如果至少一个冠状动脉主干或分支狭窄50%，所有患者均被诊断为冠心病。对照组45例，男38例，女7例。
年龄30 ~ 70岁，平均5110岁，冠状动脉造影正常。
运动平板试验：使用美国Marquette公司生产的运动平板，运动时连续监测V1、V5、aVF导联心电图。
运动和恢复期每3min记录一次12导联心电图，运动后立即记录一次。每级运动结束前测量一次血压。
阳性标准：J点后60 ms段水平或向下斜压低1mm；J点2mm后60 ms段缓慢上行压低。
QTd测量法：所有患者在运动前和运动高峰时测量12导联心电图最长QT间期(QTmax)和最短QT间期(QTmin)，每次测量的导联数不少于8个，以T波与等势线的交点、T波与U波的切迹为基准。
或者T波下降分支的切线与等势线的交点为QT间期的终点。每导联连续测量三个QT间期，取平均值，QTd=QTmax-QTmin。测量员不知道冠状动脉造影的结果。
统计处理：采用Graph Pad Prism软件进行统计处理，两组比较采用T检验，三组比较由于均质方差，进入单向方差分析，两两比较采用Newman-keuls检验。
结果实
冠心病组与对照组在年龄、性别、运动前心率、运动前收缩压、舒张压、收缩压峰值和舒张压方面差异无统计学意义。冠心病组运动高峰时心率为(13921)次/分。
对照组频率为(15313)次/分钟，差异有统计学意义(P0.05)。
注：运动后A组与B组、A组与C组的比值，均P 0.05，P0.001。
对照组45例，平板运动试验阳性16例，阴性29例，冠心病组阳性51例，阴性10例。平板运动试验诊断冠心病的敏感性、特异性和预测准确性分别为80.4%、64.4%和72.9%。
以QTd50ms作为冠心病的诊断标准，对照组阳性5例，阴性40例，冠心病组阳性44例，阴性7例。敏感性为86.2%，特异性为88.9%，预测准确率为87.5%。
讨论
冠状动脉造影显示，与对照组相比，冠心病患者运动时的QTd显著增加(P0.001)。运动前双支和三支病变的QTd大于单支病变(P 0.001)，三支病变的QTd大于双支病变，但差异无统计学意义。
可能和样本量小有关。运动后，双支病变的QTd大于单支病变(P0.001)，三支病变大于双支病变和单支病变(P0.001)，与Darbar等的报道一致。
以上表明，QTd与冠状动脉疾病的严重程度正相关。
有报道称，冠心病患者的QTd在平板运动试验前后有明显变化，即冠心病患者的QTd在运动后明显增加。对51例冠心病患者在平板运动试验前和运动高峰时的QTd进行了观察和测量。
结果发现，与休息时相比，最大运动时QTd显著增加(P0.05)。为了消除快速心率对QTd的影响，Sporton等人[6]测量了冠心病患者心房起搏前后的QTd也显著增加(P0.001)，而对照组变化不大。
提示QTd可以反映冠心病患者的缺血程度，因为在冠心病患者的平板运动试验中，病变局部血供减少，心肌复极过程延长，复极时间不均匀程度加重，从而加重心电图不稳定。
运动平板试验是冠心病患者常用的无创检查之一，但在冠心病的诊断中存在一定的假阳性和假阴性[7]。本研究以运动中QTd50ms为标准，
诊断冠心病的敏感性、特异性和预测准确性比平板试验ST段改变更敏感、更特异，对诊断也更有价值。这一结果与张等人的结果相似。
