常见哮喘的治疗与预防方法——袁长津医生分享经验
支气管哮喘,简称哮喘,是一种慢性气道炎症性疾病。由于慢性炎症导致气道反应性增强,哮喘患者通常会出现广泛多变的可逆性气流受限,表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状。哮喘发作通常在夜间或清晨发生并加剧,多数患者能够自行缓解或经过治疗后缓解。但是,如果哮喘重度发作持续24小时无法缓解,就被称为哮喘持续状态,属于危重急症。据目前的研究所知,哮喘的发病与遗传因素有关,同时与环境因素相互作用。变态反应、气道炎症、气道反流增高及神经等因素被认为与哮喘的发病密切相关。在中医中,哮喘被称为哮病。
辨治方药
《实用中医内科学》称：哮病是一种突然发作以呼吸喘促、喉间哮鸣有声为临床特征的疾病；痰浊内伏，是哮病的宿根，常因感受外邪或饮食不当而诱发。中医辨治支气管哮喘，多采用“发则祛邪为急，缓则扶正为主”的原则。发作期主要分冷哮、热哮辨治，缓解期多从补肾、健脾、益肺着手防治。
冷哮：哮喘突然发作，伴有恶寒，发热，头痛，鼻塞，咽喉不利，脊背发凉，咳吐痰涎清稀，面色苍白或青灰，不渴或喜热饮，舌淡苔白滑，脉浮紧或弦滑。
治宜散寒解表，温肺化饮，予小青龙汤：麻黄6克～10克，桂枝、白芍、半夏各10克，细辛、干姜、五味子、炙甘草各6克。方中麻黄、桂枝散寒平喘；干姜、细辛、半夏温肺化饮，祛痰降逆；佐以五味子敛肺止咳，芍药和营缓急，二药性味酸收，既可增强止咳平喘之功，又可制约方中诸药辛散温燥之弊；甘草和中以调和诸药。
临床辨证加减：胸闷加炒白芥子6克，炒莱菔子10克；喉中哮鸣声著，咯痰不爽者，去桂枝、白芍，加射干、紫苑各10克；口干或内有郁热者加石膏30克，呼吸道感染明显者，再加蒲公英、鱼腥草各30克；咳喘阵发而剧者，可选加白僵蚕、地龙、全蝎；血压偏高者，麻黄、桂枝均减为6克以内，并加桑白皮15克、石膏30克。
热哮：呼吸急促，喉中痰鸣，咳呛阵作，痰黄黏稠，烦热面赤，或微恶风寒而口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热宣肺，化痰定喘，予定喘汤：麻黄6克~10克，白果10克，杏仁、黄芩、半夏、苏子各10克，桑白皮、款冬花各15克，甘草6克。方中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘；黄芩、桑白皮清热泻肺；杏仁、苏子、半夏、款冬花止咳化痰，降气平喘；甘草生用，调和诸药。
临床加减：咯痰不爽者，选加川贝、全瓜蒌、海浮石（先下）等；气阴亏虚者，加麦冬、五味子、太子参；秋燥季节发病，咽干口燥者，半夏宜去或减量，加沙参、麦冬、枇杷叶；其余可参考前方辨证加减法。
哮喘缓解期：哮病之“宿根”虽为痰浊内伏，而痰浊形成之本源，还主要因先天禀赋因素或后天失养，肾气虚损、脾虚失运、肺失治节，致水饮不化，停蓄久伏而酿为痰浊饮邪。因此，哮喘缓解期，可辨证选取补肾、健脾、益肺等法防治。补肾纳气多选用金匮肾气丸、都气丸等，健脾化痰可用六君子汤合生脉散加减，益肺固卫宜取玉屏风散加味。先天不足或久病虚损者可选加紫河车、蛤蚧、鹿茸等；久病血瘀者可酌加桃仁、当归、赤芍、地龙、全蝎等品活血通路。此类方药可制成丸、散、膏方，在缓解期长期服用，亦可选在夏季服用而起到冬病夏治的作用。
验 案
石某，女，66岁。患哮喘已10余年，以冬春季发作较频而重，近因感冒后剧发。刻诊：咳喘气促，喉间哮鸣，咳呛阵作，痰黄黏稠，恶寒口渴，手指清凉，体瘦纳差，舌质红，苔薄而干，脉细数。辨属肺热哮喘，予定喘汤加减：麻黄、法夏、川贝、甘草各6克，白果、杏仁、苏子各10克，桑白皮、黄芩、款冬花、麦冬、地龙各15克，蒲公英30克。服5剂后，咳喘即平。续予四君子汤合麦门冬汤加减调治近2月，食欲转佳，体重增加，精神健旺，自此以后，患者及家属患病即来我处治疗，随访至今，其哮喘病发作明显减少减轻。
李某，男性，49岁。他患有哮喘已经30年，并且在就诊前的5年里，发作更加频繁。尤其是在秋冬季节，发作尤为严重，需要服用氨茶碱和激素等药物来控制。平时，他经常感到喘促胸闷、呼吸急促，并伴有畏寒怕风等症状，这严重影响了他的正常工作和生活。他的饮食和排泄正常，但夜间尿量稍多，舌质淡苔白而干，脉沉细。根据患者的症状，辨证为肾气亏损和肺虚不固，医生开了金匮肾气丸合玉屏风散加紫河车、红参、地龙和椒目等中药，共研成细末制成水丸，烘干后分储备用。每次服用9克，用温开水送服，早晚各服1次。患者坚持长期间断性服用（即每个疗程连续服用1个月左右，根据情况可以停药1周至1月后再继续服用），3个月后，哮喘发作减轻，他已经完全停服了上述西药。目前，他已经连续服用6年，身体抵抗力明显增强，感冒次数已经很少，平时喘促胸闷和哮喘发作也显著减少和减轻，并且能够一直坚持正常工作。
预防与调护
１.自我观察了解哮喘诱发的有关因素，采取及时恰当的措施和方法避免其诱因。
２.坚持规律的作息生活和适宜适度的体育锻炼，增强身体素质。
３.自己和家人要学会掌握哮喘先兆表现和应急的处理方法。
４.禁烟和积极防治呼吸道感染性疾病。
５.可在医师指导下，选取中医冬病夏治的方法进行防治。
