谣言：不拿戒指可以吗？妇科医生说可能会更痛苦
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前段时间门诊来了个老太太，70岁了，绝经20年了。因为需要做磁共振检查，她要求取出戒指。当时一听，顿时觉得头大：更年期已经20年了，子宫在萎缩，取环太难了！去年有个老太太，绝经10年了，取环手术刚进行到一半。
疼痛难忍，我拒绝继续，跳下床走了。直到现在还历历在目，今天这个病人就更难估计了。
果不其然，最后为了取出这个避孕环，我们真的花了不少力气。因为这位阿姨绝经时间太长，子宫收缩，宫颈变紧。取出宫内节育器前，b超提示可能有宫内节育器嵌顿。直接取出宫内节育器肯定是不行的。病人不能忍受疼痛，必须做宫腔镜检查。
我们先用米非司酮软化宫颈，过了几天，在麻醉下，通过患者尝试，终于成功将宫腔镜送入子宫。进入子宫腔后，发现原来的圆形宫内节育器已经断成两段，其中断裂的节育器两端横向插入子宫肌层。
差点冲破子宫到达腹腔。我不禁感叹，如果以后取宫内节育器就麻烦了。我要做腹腔镜手术，去腹腔取这个节育器。
这种情况其实并不少见，在妇科门诊也时有发生。上述大妈的取环过程还算顺利，部分患者取环过程比较曲折，辗转多家医院，多次手术后才能取出。一个小小的拆环为什么这么复杂？慢慢听我说。
你对宫内节育器了解多少？
一、宫内节育器的悠久历史
避孕一直是人类永恒的话题，宫内节育器历史悠久。严格来说应该叫宫内节育器(IUD)。由于早期使用的装置多为环状，所以通常称之为避孕环。
古代阿拉伯人和土耳其人在骆驼子宫里放小石头，防止骆驼在沙漠长途跋涉中怀孕，影响体力。这是宫内节育器的雏形。随着研究的不断发展，到1909年，
波兰医生里哈德发明并首次在女性子宫内使用宫内节育器。迄今为止，宫内节育器的诞生已经有100多年了。
波兰医生的第一个宫内节育器(IUD)是由缠绕成环状的蚕肠组成的。20世纪初，宫内节育器的主要材料是羊肠线或银线，形状多为环状，后来又有铜、镍、锌合金材料。目前使用较多的是含铜或药物的宫内节育器。
形状也不一样。看看下面这张图，里面包含了现在全世界使用的大部分宫内节育器。难得把他们放在一起！
第二，避孕环是中国女性的避孕利器。
宫内节育器是中国妇女最常用的避孕方法之一，尤其是我们的母亲和祖母。中国从1959年开始大力推广使用宫内节育器避孕。当时计划生育抓得很紧，“一环两系”。将宫内节育器放置在育龄妇女的子宫腔内，
通过机械刺激和化学干扰达到避孕的目的。不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，不需要长期服用避孕药，避孕效率比避孕套高，避孕环具有简单、有效、经济、可逆的特点，所以有很多女性佩戴。
据《中国卫生统计年鉴2010》统计，从1980年到2009年，中国女性使用宫内节育器2.86亿次，占所有避孕措施的54%，是避孕套的5倍多。
根据世界卫生组织(世卫组织)的统计，在全世界使用宫内节育器避孕的妇女中，中国使用者占2/3。
第三，被遗忘在体内的宫内节育器
这么多年过去了，80年代去上环的妈妈们逐渐进入围绝经期。宫内节育器上了，一般都很好用，但是很多女性不知道自己戴的是什么环，不知道环的使用寿命，也不知道绝经后要不要取出环。
时间久了，我已经忘了自己体内还有一个宫内节育器，完全没有取出来的概念。这种情况一方面源于自身知识的缺乏，另一方面也与医务人员健康教育的缺失有关。
虽然宫内节育器种类繁多，材质各异，但都不是终身使用的。不同的宫内节育器有不同的使用寿命，就像家具和食物一样，有使用寿命。现在常见的宫内节育器及其使用寿命如下：
带尾丝的宫内节育器主要有：Muzile、TCu-IUD、Jini IUD等。推荐使用年限为8~10年；
无尾宫内节育器主要有：活性金属环165宫内节育器、元恭宫内节育器等。建议使用寿命为15~20年。
含左炔诺孕酮(曼月乐环)的宫内节育器使用寿命为5年。
我可以不取宫内节育器吗？
除了那些被遗忘的宫内节育器，有的女性认为平时没什么不舒服的，取出宫内节育器很麻烦，或者觉得取出宫内节育器很疼，不愿意取出。这样可以吗？
当然不是！如上所述，各种节育环都有使用期限，过了规定的期限必须取出。如果不取出它们，可能会出现问题：
对于更年期和绝经后的女性，卵巢功能下降，雌激素分泌减少，子宫逐渐萎缩。绝经后，子宫腔会收缩得更明显，子宫的肌肉会越来越细，但宫内节育器还是和以前一样大，不再适合萎缩的子宫。
如果绝经后不取出宫内节育器(IUD)，时间长了可能会嵌进子宫肌层，医学上常称之为嵌顿。此时取出宫内节育器会更加困难，甚至会导致子宫穿孔。如果宫内节育器嵌有血管，还会引起子宫出血，严重时危及生命。
如果嵌得更深，会造成更严重的“异位”。宫内节育器进入腹腔会引起一系列严重的腹部并发症。如果宫内节育器被诊断为“异位”，就要开腹或在腹腔镜下取出。
如果宫内节育器异位侵犯到膀胱、肠道等重要器官，后果会非常严重。因此，在绝经过渡期，必须在绝经一年内取出宫内节育器，绝不能让宫内节育器“过期”。
对于育龄妇女来说，当宫内节育器过期时，应及时取出或更换，因为过期后宫内节育器的避孕功能也会下降或失效，不仅起不到避孕作用，甚至可能危及健康。另外，当出现以下情况时，也建议取环：
宫内节育器释放后出现不规则阴道出血或持续月经过多等不良反应影响健康，药物治疗无效。
宫内节育器变形、脱落、断裂。
虽然操作简单，但要注意拆环。
一般来说，取环是一个简单的外科手术，但在取环前要检查。如果阴道和宫颈有急性炎症，需要在取环前进行治疗。如果子宫和盆腔有感染，应在抗炎治疗恢复后切除。
正常取环一般安排在月经干净，没有性生活后一周内。绝经后妇女和因核磁共振需要取出环的妇女，在检查消除炎症后随时可以取出。
取环前做个b超，了解一下环的位置和大致情况。如果不知道自己戴的是什么环，做b超的时候可以问医生。以下是几种常见避孕环的b超回声，供大家参考：
金属单环或“T”形和“V”形环可在子宫纵切面上显示高强度回声。金属单环呈“二”字形，“T”呈“I”字形，“V”呈“I”字形，回声强烈。例如，圆形回波是一个金属环，三角形是一个“V”形环。
带尾丝的宫内节育器在宫颈内呈现一条线性强回声带，通向宫颈外。
看完之后，我懂了。赶紧提醒更年期带宫内节育器的妈妈奶奶们及时去医院取环。戒指戴得越久，意味着越多的痛苦。
已经在使用宫内节育器的女性朋友，一定要了解正在使用的宫内节育器的类型和使用寿命，上环后每年至少做一次妇科检查和盆腔b超，了解宫内节育器的情况。平时有什么异常，他们要及时处理，不能耽误。
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