吴佩衡医案：探究太阳伤寒表实证

王××，男，四十二岁，某厂干部。

患者昨晚突然发热,体温高达38.9°C。今天早上来诊时,仍有发热、头痛、颈项强直、肢体酸楚疼痛等症状,同时流着清涕,内心感到欲呕、饮食减少而不渴,脉搏浮紧,舌苔薄白。这是风寒伤及太阳表面所致。 《内经》说:“邪在皮者,汗而发之。”按照仲景的方法,应该用辛温发散来解表邪,拟麻黄汤加味进行治疗。

麻黄6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片

嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤律，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。

见其躁烦，热势反增，体温升至39．7。C。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被仗，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失泊，幸喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，稍顷汗出热迟，表邪解，遂得脉静身凉而愈。

按：世有畏麻、桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以开发膳理，驱邪外出。无桂枝之温通，何以助问温经而散寒?不是邪之伤于人，而畏药性之辛温，实为姑息养奸之弊也。盖用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除。用之不当，易变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。倘确属寒邪束表之症，当用而不用，反以清；京苦寒抑其热，势必助邪伤正，表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。

麻黄开玄府，通达腠理。桂柱手温通阳，助其疏泄。杏仁利肺气，降逆平喘，甘草保中气品生津液。方药化合，专

太阳伤寒邪气侵袭肌表,引起大汗淋漓。但是,服用该方剂后,一、二碗热饮即可让身体出汗,不需要继续服用,更不应该让身体大汗淋漓,以免损伤津液和消耗气血。俗话说的“方是死方,法是活法”,如果想求得该方剂的功效,就需要认真钻研其中的意义,这并不容易,就像鈩锤的力量不是轻易能够得到的。