缪希雍医案之缪希雍

(一) 高存之邻人出售腐烂物品,伤寒引发高热,两夜未醒人事。其子前来求助,仲淳问及:“你父亲当时是否头痛、发热?”高存之回答说:“是的。”仲淳又问:“你父亲是否曾经服用过汗药?”高存之回答说:“没有。”仲淳接着问:“你父亲是否曾经吐过?”高存之回答说:“也没有。”仲淳认为此症属于阳明热邪,传至里,故身体凉爽,出现发绀。然而,没有经过汗或吐或下,邪从何而来?第二,此患者年老多劳,故在白虎汤中加入人参三钱。二剂后,患者便立即苏醒过来。

（二）姚平子伤寒，头痛，身热，舌上苔，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。一医以其体素弱，病久虚甚，意欲投参少许。仲淳叱曰：参一片入口死矣。亟以大黄一两，栝楼两枚，黄连 枳实下之。主人惊疑，不得已减大黄之半。二剂便通，热立解，遂愈。

按:这两个案件都属于阳明变证。第一个案件是中虚外邪内陷,起初病人出现头痛和身热,后来又出现身凉和发哕,这是外邪入侵阳明经,由于病人没有经过汗、吐、下的治疗,所以可以按照阳明病来治疗。处方是白虎汤加人参,以补充中气并将其邪气排出体外。第二个案件是中焦邪实,病人的舌苔较厚,这是邪气较为严重的表现。同时,病人还感到胸膈胀闷,气息似乎无法顺畅通达。因此,禁止使用人参并使用大黄,其意在承气汤。中医治病需要辨别正邪虚实,如果不分辨清楚,就无法正确开药。所以,必须要仔细辨别病人的病情,谨慎治疗。