白芍治疗呕吐的妙用

王国琛 天津市东丽中医院

《内经》指出,呕吐可能由肝胆之气犯胃引起。《灵枢·经脉》中提到,“肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胸满呕逆。”《景岳全书·呕吐》认为,气逆作呕的原因往往是由于肝气郁结,犯及胃土,导致胃中湿浊壅滞所致。 天津中医药大学张洪义教授则认为,顽固性呕吐多与肝木犯脾土、胃中湿浊壅滞有关。白芍具有养肝阴、调肝气、平肝阳、缓急止痛的功效,因此可作为治疗呕吐的药物。

病案：梁某，男，40岁。呕吐频繁发作半年余，常因进食而诱发，故常无法进食，经多种检查，并无器质性病变，但多方治疗皆无起色。西医诊为胃神经官能症。诊见其形体消瘦，面色萎黄晦暗，神情烦躁。自诉不能进食，食物一入便立即吐出，唯有啤酒能饮入少量，故半年来靠啤酒生存，体重由原来的80公斤降到现在的不足50公斤，平素胃脘痞塞嘈杂，酸痛胀满，情绪不稳定而易怒，易与他人争执，眠差，下肢肿，小便色黄。舌色晦暗无华，有垢苔，脉呈浮大无根。张洪义拟柔肝和胃，化湿降逆大法，以芍药甘草汤加味治之，处方如下：芍药30克，炙甘草15克，郁金12克，枳实12克，木香12克，黄连12克，吴茱萸3克，瓜蒌12克，清半夏12克，代赭石30克，茯苓15克，旋覆花（包）10克。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊，呕吐次数明显减少，脉由原来的浮大无根变为弦而有根，垢苔也化去大半，且能进食流质食物。又进7剂，呕吐全无，饮食已近于正常，舌苔变为薄白，脉已渐柔，细而无力，虑其呕吐日久，伤及脾胃，故更进健脾和胃，益气养阴之剂。随访至今，无复发之征。

芍药甘草汤是一种能够柔肝缓急的方剂;左金丸则可以温胃止呕。为了降低胃气上逆,我选择了旋覆代赭汤,并加入了郁金、枳实和木香等药材。这些药物可以调畅气机,促进胃中的湿浊的排出。