中医药防治脂肪肝研究进展

Fatty liver disease，简称脂肪肝)是一种以肝小叶病变和肝细胞弥漫性大疱性脂肪变性为主要表现的临床病理综合征。

目前认为FLD是由遗传环境——中代谢应激的相关因素引起的，通常分为酒精性和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两类。其中，NAFLD是近年来特别受关注的研究领域。

主要原因在于生活水平的提高和生活方式的改变，导致患病率显著上升，改变了“预后良好”的传统认识。如报道，上海成年人脂肪肝患病率为17.3%。

非酒精性脂肪肝的患病率为15.35%。对国外1515例肥胖相关脂肪肝的肝活检综合分析，5% ~ 63%有炎症，29%有肝纤维化，3%有肝硬化。因此，可以说脂肪肝的防治是我国肝病防治领域的新挑战。

目前认为NAFLD与酒精性肝病非常相似，但没有过度饮酒史，是一种临床病理综合征，没有其他明确的肝损害因素。NAFLD包括单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、

和纳什相关的肝硬化。非酒精性脂肪肝最常见的三个相关因素是肥胖、血脂异常和糖尿病。这三个因素，高血压、动脉粥样硬化和冠心病都属于代谢综合征的范畴，它们的“共同土壤”是胰岛素抵抗及其继发的糖脂代谢紊乱。

单纯性脂肪肝可通过致脂改变加重胰岛素抵抗，促进二型糖尿病和动脉粥样硬化的发生发展。由此可见，NAFLD是一种复杂的系统性代谢疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物。

这也是现代医学仍然缺乏理想治疗药物的原因之一。

鉴于上述NAFLD的病理机制特点，可以推测，以中医整体观为指导的阴阳平衡理论治疗体系，在治疗这种复杂代谢性疾病时，势必会显示出其特点和优势，也有可能成为优势病种，成为阐释中医临床优势的良好切入点。

中医药防治脂肪肝的经验报道始于80年代末。从中国中医药文献数据库中检索统计数据。1995年以前只能检索到37篇相关文献报道，九五期间有287篇(其中临床180篇，实验22篇)。

十五期间达到798篇(其中临床487篇，实验115篇)，发展迅速。目前公认脂肪肝的发病机制与中医痰、湿、瘀、积有关。

与肝、脾、肾的功能密切相关。对脂肪肝辨证的认识已经基本上是胚胎性的了。根据循证医学的要求，作者对1983-2005年发表的文献进行了初步分析。

脂肪肝前五位证型为痰瘀互结、肝郁脾虚、湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾阴虚(频率分别为49.0%、17.1%、11.7%、3.9%、3.6%)。中医药治疗脂肪肝经过十多年探索，

其有效性已基本达成共识。事实上，从临床实践来看，由于缺乏理想的西药，很多综合医院都有中药组成的院内制剂用于临床脂肪肝的治疗，受到患者的欢迎和认可，体现了我国临床医学的独特优势。

目前，我国已有一种新的治疗脂肪肝的国家中药上市。

根据近几年的临床研究报道，多数观察表明，脂肪肝的辨证论治和经验方治疗，能有效改善脂肪肝患者的肝脏b超形态学改变，同时改善患者的症状和肝功能。

以及部分患者的一些相关疾病，如肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等得到了一定程度的控制，体现了综合性的特点。虽然证据质量并不理想，但已初步显示出其良好的前景。

从药理研究来看，有证据表明中药或中药复方对脂肪肝有一定的药理作用，并揭示了一些作用途径和中药复方的药理作用特点及综合效应。

本课题组研究了两种不同临床方剂(白术、丹参、郁金、白芍、枳壳等)的药理作用。)和祛湿化瘀汤(茵陈、虎杖、姜黄等。)对实验性脂肪肝。

结果表明，两者均能改善CCl4高脂低蛋白饮食诱导的脂肪肝大鼠肝脏脂肪沉积，并具有显著的抗氧化作用，即具有共同的药效学。但作用机制不同：祛湿化瘀方能高强度抑制游离脂肪酸(FFA)，

从而减少脂肪合成，显著抑制FFA的脂毒性通路，抗炎作用显著。健脾活血方可直接抑制内毒素诱导的肝脏肿瘤坏死因子、mRNA基因和蛋白的表达。

并且在酒精性脂肪肝的研究中发现，可以改善酒精引起的肠道损伤和肠道通透性，以减少内毒素的摄入。提示不同中药复方由于其成分的复杂性，对某种疾病(或病变)具有共同的和个体的作用。另一方面，

也证实了中药复方多层次、多渠道的药理综合作用。从结果来看，中医药的这种综合作用，恰恰是中医药治疗复杂疾病的特点和优势。

总之，作者认为中医药治疗脂肪肝前景看好。当前应通过跨学科结合加强中医药脂肪肝的研究，发挥中医药整体治疗的优势。目前，研究应着重于：1)加强临床疗效证据的质量，

注重入选案例的分类和无效案例的分析；2)加强对脂肪肝及其相关疾病辨证论治规律的深入探索，分析其共性和个性特征；3)深入研究有效方剂及其作用机理，从实验结果中揭示脂肪肝的病理机制及其中医特点。

(原中国中医药报作者：上海中医药大学附属曙光医院胡逸阳)