情志相胜学说与中医医案中的心理治疗

这个理论对后世影响很大，很多医家都有阐述。如金元四大家之一的张从正，对这一理论进行了进一步的探索和发展，并在《内经》年提出了更为详细、实用的治疗方法：“哀可治怒，以哀之言，可感之。”

悲伤可以治愈愤怒。

《素问阴阳应象大论》载有这样一段医案：“杨本恒，鄱阳人，擅以心治病。一贵人患白内障，暴躁易怒，总对着镜子看自己，数天之责，多次求医无效后打电话给杨确诊。

杨说：眼疾可以自愈。如果第一次吃药吃多了，毒已经赌在左侧了。如果一夜之间爆发，那将是一个公众的担忧。如果碰了它的股份，每天都会带着毒难过，眼睛会慢慢愈合很久，但是毒不会释放出来。如果你不检查你所说的，那就打电话。

杨玥：大夫亦愿，公性暴怒，心无时无刻不属于眼，所以火上浇油，眼上疗伤。如果我说你老公对自己的脚深感忧虑，那火就降了，眼睛就好了。

“医生采取让病人感到悲伤而忘记愤怒的方法，诱导病人感到悲伤，有效抑制过度愤怒的病态心理，是典型的以悲伤克服愤怒的范式。

快乐可以治愈悲伤。

《儒门事亲》有一段“戴仁用调侃治心痛”的病历：“我在城里等的时候，听说父亲死于贼手，我却哭得很伤心。之后，我感到心碎，我的心一天天在成长。如果我再喝一杯，我会感到非常痛苦，我的药也没用了。关于用烧针洗艾的探讨，病人讨厌它，但他要穿人。

穿人去，适合巫术在侧，是学巫术的，杂以狂言，以逗病者，乃至笑，以背墙。一两天，心下的硬块散了。

本病例以《内经》的病机为基础，即焦虑导致气滞，快乐导致和谐的放松，灵活运用“快乐胜悲伤”的治疗方法，尽量使患者心情愉悦、愉快，从而有效消除悲伤和忧郁。

《筠斋漫录》:“丹溪救治陈状元弟弟，因忧虑咳嗽吐血，面色呆滞。这药十天无效。他哥说：这个病造成的失志伤肾，必须用幸福来解决，但是可以治好的。就是我要一个能温饱的地方，所以我大喜过望，马上就退了，无药可医。

因此，治疗必须寻求其根源。虽然在医学上是病，但不查病因是治不好的。" 《儒门事亲十形三疗》:"以前贵族生病，不可能下雨，十几个大夫都失败了。最后一个医生到了，脉搏已经摸到了，他用手指数了数甲子，说，一个晚上就要下雨了。没想到。

高尚的人怀疑：你是说我有病吗？为什么说雨不如药？已经下雨了，贵族们乐得起身上朝，到了极限，病若脱。明天晚来的大夫就要治疗了，贵人高兴的问：老师说前天下雨了，现在下雨了，为什么？医生说：君主的病，就是操心。

但私计忠厚仁义，忧者为民耳。担心干旱，担心下雨，是自然的，为什么要等药来治呢？" 《内经》:"一人送县城，犯人用铁索带到县城。中途，违法者将投河自尽。犯罪分子向他们派来的人报告，并以欺骗手段威胁死亡。

他侥幸逃脱，没有得到免费的钱，焦虑和愤怒得了病，喝醉了，胡言乱语，没有恢复知识。如果你给出诊断，你可以说：担心浪费钱，你就开心了，病就好了。医学能治愈你吗？让它把锡熔成银锭，放在它的边上。病人看到后喜出望外，但并不在乎。

病愈。这意味着快乐战胜了悲伤。“悲伤和忧愁是同一个愿望，快乐不仅可以治愈悲伤，而且可以战胜悲伤。以上三篇医案，都是快乐战胜烦恼的典型案例。

但是，悲伤和悲哀还是有区别的。悲伤的情绪大部分是对过去的哀悼，而忧虑的情绪大部分是对未来的担忧。所以，仅仅“逗浪、取笑”是不够的，必须解决患者抑郁的原因。

像第三个病历，一个因为穷而生病的病人，虽然医生用伪造和金钱的方法起到了暂时的作用，但是一旦真相暴露，病人必然不会复发。所以，当病人病情好转时，要继续用言传身教的道理开导他，让他恍然大悟，可以永远避免后患。

前两个病历也是以快乐为主，一个是担心干旱，“下雨了”；另一种是失去意志、伤肾的人得到“温饱”，然后“无药可救”，这是直接消除了患者抑郁的诱因，效果无疑好得多。

3恐惧可以治愈快乐

恐惧战胜喜悦的医疗记录有很多，我们最熟悉的是范进忠在《古今医案按七情》中引用的一段话：“原来暴发户欣喜若狂.胡屠户凶神恶煞地向他走来，但他也一张嘴就晕了过去.擦了擦胸口，捶了半天背心，渐渐喘了一口气，眼睛亮亮的，没疯。

愤怒可以治愈思考。

以怒制思的例子在中国医案中最为常见，尤其是女性患者。比如《石山医案忧》有一个典型案例：“一个女人爱上了自己的母亲，于是她结婚了，失去了，女人因为想母亲而生病。她精神不振，疲倦易卧，胸部横膈膜闷，天天累，不宜吃药。

你看一下：这个病是自以为的，非药可治。他信巫，乌陀讲祸福，称之为童卜。因为她打着行贿的幌子让她老公告诉她。我妈说我女儿上辈子对我有怨气。你出生在我的生命中，当你伤害我时，你杀了我。我因你而死。现在我在阴间，我要为你报仇。

病了就是母子，死了就是仇人。丈夫对妻子说：“你要是病了，我就去。我能拿女巫怎么办？”？女人答应了。所以我寻求帮助，就像我丈夫说的那样。女人一听，大怒，说：我妈病了，她却害我。我没想，就没想，越想越恶心。这也是为了克服带着怒气的思维。

“在这份病历中，试图激起患者突破焦虑，使患者再次改变精神状态，以达到治疗的目的，是最常见的方法。对思考的愤怒类似于对忧虑的喜悦，虽然可以获得暂时的效果，但如果原因不明，必然会复发。

古人在治病的时候很注重这个问题。比如《石山医案忧》中记载：“一个新婚的女人，老公经商两年没回来。因为不吃饭，困了也没病，经常坐在被窝里。

经丹溪诊，肝脉弦出口，曰：男子之此思不得，气缚脾，药难独治，得解而乐。否则，让它生气。脾主思维，想多了脾气就停滞，就不吃饭了。怒属肝木，木能克土，怒升冲，开脾气。

他的父亲打了他的耳光，训斥了他，嚎啕大哭，大发雷霆，直到大约三点钟才安慰他。随药服用，即要粥。朱越：虽然想着齐国就解决了，但是会幸福，而且不会结束。和老公有本书是出轨，哪天还。最后三个月，伏国回国，病愈。“很多时候，医生有必要主动激怒病人。

例如，在《儒林外史》中记载：“一个富有的女人，她太担心她的伤害，两年来无法入睡，没有药可以治愈她。其夫求戴仁治之，戴仁曰：双手脉缓，此脾也，脾主思。反而惹他生气，多拿他钱，喝了好几天，换一个地方就走了。

男人暴跳如雷，汗流浃背，晚上很困。如果他八九天不睡觉，他自然会吃东西，脉搏也会变平。" 《儒门事亲九气感疾更相为治论》又有一句："拳师桃李满天下，人称铁金刚。

有一天，我在家做弟子，在仆人的地方却无从下手。我怀疑是急诊，就赶紧去告诉了一个医生，也就是跟着徒弟到了义和团门口。医生一看不是中风，就大声吼道：好小子，竟敢自称铁金刚，快来投降。他一说完，拳击手就跳了起来，向敌人跑去。一个医生笑着说：“你康复了。”。

无论是名医张岱仁“拿钱多喝了几天，就到处走”还是无名的“某大夫”大声咒骂，显然都容易引起误会，医生本身也有相当大的风险。

曾感慨地说：“可是，华生了县令的气，却被打死了几次。文志很生齐王的气，但是他杀了齐王。一千万个人中只有一两个会遭遇突如其来的灾难。

如果你是医生，你不能保护自己，但你不能保护自己。太可惜了！“尽管如此，这些医生从不计较个人得失，对病人一心一意，更能体现医生的善良。

5思考可以治愈恐惧。

比如《素问》中说“一个人得了心脏病，看到的东西就像狮子。一川老师教他用手抓，什么也没看见，就愈合了很久。难道不是假的可以破，假的很难修饰真的吗？”《冷庐医话》的另一份病历更为典型：“鲁不远治沈，时时刻刻怕死。乌龟占卜全是敲，名医之门全是建。

6.无拘无束的演讲者。

《续名医类案郁症》建立了情志和谐的治疗方法，但医生不拘泥于教条，而是实事求是，根据患者的具体情况设计治疗方案。

在很多七情所致的医案中，并没有按照情志胜的原则来处理，也取得了满意的效果。如《古今医案按七情》中记载：“项关岭之妻，病怒而不欲食。他总是大喊大叫，诅咒着，想把左右都干掉，还一直说个不停。

所有的医生都在用药治疗，这几年都不错。她的丈夫命令戴仁去看，戴仁说：这个很难用药物治愈。就是让两个妓女各涂了丹粉，表演得像个演员，老婆笑。第二天，我犯了个弯，又笑了。经常有两个会吃的女人，夸她们的菜好吃，她们的老婆也要她们的菜，好尝一尝。

过几天生气就会减食增食，没药就疼。以后生个儿子。" 《儒门事亲十形三疗》:"州狱军为他的病难过，郝云告诉儿子，"法紧张就该治。

李对的建议非常严厉，监军对此很害怕。他允许他的儿子问宋庆，当他提出一个问题，他责怪自己的错误。狱军怕了，病早就有了。这种恐惧压倒了担忧。

”《南蜀新志》:“谏李，天下有农夫，被卖于乡。他父亲听到这个消息笑了，他养了一个秀才。他的笑容很好。十年后，他谏墙，他成了顽疾。他熬了一夜，去了医院，让家人忘记了父亲的话：大。

他父亲死过几次，果真如此，他病了十几天，假装是个邮政说：给了赵医生很大的建议，他康复了。他的父亲从来没有因为悲伤而笑过，这种悲伤胜过快乐。" 《古今医案按七情》:"邱如成以不断的笑声对待女人，寻医问药。

问生平所爱何衣，令着之，使母与对饮，故滴以上四则分别是喜胜怒、恐胜忧、悲胜喜和怒胜喜，均未遵循情志相胜的原则，也同样效应如神。

正如清代陆以　在《续名医类案惊悸》 中所言：“盖医者，意也，苟得其意，不必泥其法。所谓神而明之，存乎其人也。”但这些医案若深究之，却也并非无迹可循。

如项关令之妻病怒案，这则医案虽然语焉不详，难以明确病人当时状况，但从“不欲食”这一不属于怒则气上的症状，我们或许可以推测病人很可能是因忧郁而致怒。

忧与悲同属肺金，所以治忧郁之怒，以悲胜恐难奏效，喜胜应该是更合理的选择。

李大谏之父案也是如此，病人因其子举进士而过喜，若仅言及自身之“恐惧死亡”,大概也很难对病人有真正的触动，因此谎称“大谏已殁”则是消除了患者过喜的病因，自然可以收到更好的效果。

心理治疗属于较高层次的非药物疗法，也对医生提出了更高的要求，若想真正掌握和使用这种治疗方法，必须识见广博，灵动机变，“必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。

若胸中无才器之人，亦不能用此”“,夫医贵有才，若无才，何足应变无穷”( 《内经》 )。这是对医者本身的医学素养及学识修养提出了较高的要求。

但也正是由于有了这么多德才兼备名医大家孜孜不倦的追求探索，才有了中医心理学和心理治疗的高度发展，为我们留下了这些最宝贵的财富。