中医中药对其它肺外结核的治疗研究

其他肺外结核按照中华医学会结核病学分会1998年制定的中国结核病分类标准，被列为类。一般根据其部位和器官来命名，如骨结核、淋巴结结核、肾结核、肠结核等。但中医根据其发病部位和病理性质将其分为各种证候。

比如淋巴结核叫瘰疬，骨结核叫痰流，乳腺结核叫乳痨，肾结核叫肾结核，结核性腹膜炎和肠结核属于中医结核、腹痛、积滞、腹胀、腹泻的范畴。其辨证治疗有其普遍性和特殊性，故选择现在介绍。

第一，淋巴结结核

(1)淋巴结结核概述，中医称之为瘰疬，多发生于颈部，因其结核状如珍珠。因此得名。俗称“疖子脖子”或“老鼠疮”。起病缓慢，肺结核刚开始像豆子，皮肤颜色不变，感觉不到疼痛。后来逐渐增大，变成脓液时肤色变成暗红色。

溃疡后脓液清稀，有絮状物质，常相继变质，形成窦道。瘰疬的名称最早见于《灵柩.寒热篇》年，后世多有记载，名称也很多，有的是以经络部位命名，如阳明经，生于项之前。

痰和痰；生于颈两侧，属少阳经，有名；有的以病因命名，如风毒、热毒；有的以形命名，若多如珍珠，则称瘰疬；简而言之，虽然疾病的名称很多，但根据其性质可以分为慢性和急性两种。

急性病例多为外感风温所致，属于风热痰毒范畴，证治与颈痈相似；慢性病多由气滞劳倦引起，目前临床上称为瘰疬。(2)瘰疬的病因病机多由情志失调、肝气郁结、气滞伤脾、脾失健运、痰热内生、项结所致。

病后期肝郁化火，肾阴下降，热强于肉腐成脓，或脓水淋漓，耗气血，有时转为虚损。此外，瘰疬也可因肺肾阴亏虚，以致阴虚火旺，肺津液不能运化，烧津液为痰，痰火凝结，形成此病。总之，该病多因肝气郁结，脾失健运所致。

痰热内生，或者肺肾阴虚，痰火凝结成核，就是这个病。此病好发于颈部、耳前后一侧或两侧，也可延伸至颌下、锁骨、腋窝等部位。初期肿块肿的像豆子一样，一个或几个都不一样；皮肤颜色不变，推的稳稳当当，不热不疼。

中期：结块逐渐增多并附着于表皮，部分相互融合成块状。推着它不能动。如果液化成脓，表皮变成暗红色，微热，接触有轻微波动。晚期：液化化脓结块自行切开或溃烂后，内含羊肠线样物质，伤口为潜伏腔。

疮周围皮肤黑紫，可形成窦道。如果脓液变浓，肉芽变成鲜红色，说明即将痊愈。本病初起一般无全身不适，或有抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳差等症状。当在中期液化和化脓时，

可能会有轻微发烧，食欲不振等。后期溃烂日久，肝肾受气损伤，气血虚弱，可出现潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、神疲乏力等虚症。如果首先是肺肾阴虚所致，那么一开始就会有上述虚像。简而言之，如果这种病的肺结核延迟几年，

仍依其而动，既不破不长者，少病；如果刚开始有几块，又结实又肿，粘在一起，那这个病就严重了。预后一般较好，但每次都因体虚复发，尤其是产后。此外，有些病人，有些结核还没有消失，有些已经液化成脓，

有些结核溃疡，但三者同时出现。如有必要，可进行活检以帮助明确诊断。(3)鉴别诊断(1)核：(淋巴结炎)可由头面部、口腔等部位的疖或损伤引起。一般是单个肿块，肿胀，起病快，压痛，化脓少。

(2)失节：口腔、鼻咽、喉的恶性肿瘤可转移至颈部。多见于中老年人。刚开始像石头一样硬，凹凸不平，还经常伴有头痛和流鼻血。溃疡过后，疮面如石榴，鲜血淋漓。

(3)恶性淋巴瘤：多见于年轻男性，颈部多呈结节状肿胀。前期肿胀，块状物硬度适中，相互分离，活动量大(游离)，与瘰疬相似，后期相互粘连。肿块比瘰疬大而硬，有弹性(如硬橡胶)。另外，

淋巴结(腋窝、腹股沟、纵隔等。)全身都肿胀，还有肝脾肿大和严重贫血。早期可出现不明原因的周期性发热或不规则发热，可采取活检明确诊断。(四)辨证论治1。肝气郁结

主要症状：情绪困扰，胸部抑郁，坐立不安或易怒，或过度思考。突然一个结节就是脖子上或腋下的几个皮下结节，肤色不红，按压时不疼，但可以主动推，触摸牢固。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治疗原则是疏肝养血，解郁化痰。

方药逍遥散合二陈汤；处方中的当归、赤芍、白芍、丹参养血活血；柴胡、黄芩、夏枯草能疏肝清热；半夏、海藻、茯苓、陈皮用于解郁化痰。此方可用于淋巴结结核的首次发病。2.肺肾阴虚

主要症状：先天不足，体质虚弱，颈部有持续性结节，午后低热，自汗盗汗，舌红，苔薄白，脉沉细。

六味地黄汤治疗原则为：党参、生地、山药、山茱萸、沙参、茯苓滋养肾阴；生蚝、海蛤壳、象贝母化痰散结。此方用于素阴虚或肺结核等明显阴虚证患者。3.痰热互结

主要症状：结节越来越大，并与皮肤粘连，或结节相互粘连成簇。推的时候微痛，摸的时候微热，肤色暗红，可转化或起伏。更有甚者，可能出现明显的红、肿、热、痛。舌红，苔白或黄，脉滑。

治疗原则是清热化痰，托毒外出。

方头三浦合五味消毒饮加减：方中金银花、连翘、地黄清热解毒；陈皮、半夏、夏枯草、牡蛎能化痰软坚；黄芪、皂荚、穿山甲化脓。本方适用于淋巴结结核合并化脓性感染或寒性脓肿形成的患者。4.气血两虚

主要症状：长期溃烂，久不愈，脓液稀薄，肉芽水肿，肤色暗红，面色苍白，精神萎靡，体虚乏力，运动出汗，舌质淡，苔薄，脉沉等气虚血虚症状。

治疗原则是益气养血，扶毒生肌。

方中八珍汤：方中党参、茯苓、白术、熟地黄、当归、白芍、川芎补益气血；黄芪、野菊花、夏枯草有毒，有祛痰作用。本方适用于溃烂性淋巴结结核。(五)其他处理1。结节性淋巴结结核可以外用多种药膏。经验因地而异，

总的原则是温阳散结。如可选用冲和膏、阳膏、黑退消膏、膏等，如有非特异性感染，可选用黄金膏。

2.脓肿初起时，可用千锤膏或金膏加芎蛇散外敷。脓肿形成后，要切开排脓。新鲜泽漆500克，洗净(或晒干)，加水100毫升，炸至500毫升，去渣装瓶备用。用药液反复冲洗伤口，或用注射器抽吸瘘管。

一天一次。

3、脓肿开始溃烂，腐肉较多。用红纱布换药，也可使用乌乌丹愈合化脓伤口。已经清创但缝合失败的伤口，可以用生肌玉红膏纱布换药。

4.可用血竭粉30克、冰片1-2克、煅珍珠3克研磨窦道，混合均匀。根据窦道大小，将引流条置于窦道内，每日换药一次，或用鳖甲粉50g、凡士林纱布100片外敷或填塞病灶，隔日换药一次。

5、针刺断根局部消毒后，用火针穿透淋巴结根部，每日一次，软破针刺后，用猫爪草50克水煎，黄酒125克分两次服，2-3剂，每10天服一次。服药后会微微出汗。断根疗法是：俯卧，

在局部麻醉下，于左右舒歌、肝俞处(达肌层)切开1.5寸长的切口；一把锋利的刀轻轻挑开肌纤维组织的下部，用无菌纱布局部覆盖并固定。一周后，以同样方法在肝俞两侧重复手术。泽芪丸可以同时口服。

6、火针法这种方法是《外科正宗》时切的，现在已经很少用了。采用这种治疗方法，诊断必须明确。此法适用于结节型患者。选择粗一点的针灸针或者缝针，在酒精灯上烧红，左手固定要刺的淋巴结，然后准确快速的刺入结核。

留针1分钟，第一次每个淋巴结核烧3针，每3-4天重复一次，一般治疗4-10次。

7.抽芯法是将白蒋丹粉和大米混合揉成一个绿豆扁的药饼，也可以作为下面的药饼；黑猫牙6克，白铅30克，红丹1克，黄丹1克，轻粉1克。将药饼敷于肿核上，盖太乙膏，每日换药一次，10天左右即可拔核。

拔出髓核后，用生肌玉红膏换药，直至伤口愈合。

8.挑选治疗方法。寻找略高于脊柱两侧皮肤的结核点，颜色偏红，用三棱针挑出血处。也可以对肩井穴、舒菲等穴位进行消毒、麻醉，使针尖与皮肤平行来刺激皮肤，产生0.5厘米的裂纹。

针刺入0.3 cm，轻轻提起，左右摆动，直至将纤维拔出。针旋转到一侧，使得纤维缠绕在针体上。最后垂直拧针，上火后把针拿出来。每三天用无菌敷料包一次针，每次1分。

9.针刺可直接针刺肿大淋巴结，用肝俞、舒歌，每日1次，刺激适度，也可用三棱针选取膀胱经的舒菲、舒歌、胆俞、脾俞、舒威、肾俞，局部消毒麻醉后，直接直刺肌膜，竖排9次，行程宽度1.5厘米，每日1次。

每次1点(双侧)，21次为一疗程。

10.单一处方

（1）用炮山甲45克，蜈蚣2条、僵蚕15克、火硝1克、守宫2只、全蝎2只，白附子45克，做胶囊服。

（2）全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝等量，共研为末。成人每次取1—2.5克，与鸡蛋1枚搅匀后，用植物油或不用油煎熟顿服。日两次，20—30日1疗程。

（3）用红大戟、甘遂、白芥子各5克，朱砂10克，共研作蜜丸（0.4—0.5克/丸）1—2丸/日3次口服。

（4）用过山虎30克，柞木40克，朱砂10克，飞天蜈蚣、川椒、乌药各10克（小儿酌减），日1剂。

（5）猫头骨一个焙干醋煅；活蝙蝠一个剖腹，内装朱砂10克炙焦为末；天南星、白矾各30克为末，黄蜡熔化后调诸末为小丸如黄豆大，每晚临睡时大米饭送服30粒。

（6）清创合剂：银花15克，连翘15克，夏枯草20克，当归15克，丹参15克，生黄芪20克，野菊花30克，水煎服。本方为配合脓肿破溃型淋巴结结核清创术所拟，手术前后均可服用。

（7）水红花散：水红花，一半炒用，一半生用，共研粗末，水煎温服，每次6克，1日3次，治瘰疬、肿核、结硬不消。

（8）夏枯草散：夏枯草6份，甘草1份，共为末，每日2次，每次用3克，清茶调下。

（9）夏枯草膏，每次10克，每日2次。

（10） 内消瘰疬丸，每日1袋，分2次服。（11）红大戟120克，鸡蛋7只，同煮2小时，每日服鸡蛋1只。（12）猫爪草10克，水煎服。（六）[预防、预后及护理]本病患者应注意加强营养，

尤其是脓肿型和破溃型患者，应供给高蛋白质和富含维生素的饮食。手术前后宜忌辛辣刺激性食物及鱼腥发物。手术后宜卧床休息，注意伤口引流情况，伤口处用砂袋（重约500克左右），加压，以助消灭死腔，

促进伤口愈合，伤口引流条于术后24—48小时拔除，5—7天拆除缝线。应劝导患者保持情绪乐观，心情舒畅，忌暴怒郁闷和思虑过度，对预防复发有一定意义。手术治愈的患者为巩固疗效，预防复发，

应坚持用抗结核药半年以上。

附[各家经验荟萃]

王钧棠报道：用红粉、轻粉各2.5克，研成极细粉，再掺入提毒散5克及冰片少许制成五五、七三、八二、九一粉，直接或药粉作捻纳入疮口中，日1次或隔日换药1次，共治71例，26—102日后全部痊愈。

[天津中医1990；（2）：16]陈国才报道：对脓肿型淋巴结结核用穿刺后加压包扎的方法实行治疗，4例均获治愈。方法是：用9号针头，从脓肿边缘的健康组织刺入，进入脓腔，将脓液抽净，

然后用无菌敷料叠成14层以上，其面积与脓肿面积等大，放于抽净脓液的脓肿上，进行加压包扎，用胶布固定，一般经3—4次抽脓，红肿或消失，并形成粘连。

[实用外科杂志1986；6（12）：660]李守信报道：将攻瘰丹（天龙、蜈蚣、黄连、麝香等）置入病灶，外贴消核膏，（大戟、蜂房、儿茶、乳香等）10天左右，

在病灶与正常组织间之皮肤上出现一灰白色环形分界线，再沿分界线敷化离散（硇砂、白蔹、珍珠、凤凰衣等）外贴消核膏7—10天换药1次。治疗103例，结果痊愈99例，好转4例。

[山西中医1988；（4）：11]

本组治愈率、疗程分别高于和短于单用抗结核西药对照组（P0.05和P0.01）[中国中西医结合杂志1992；12（2）：100]曲学英报道：（1）硬结期：服瘰疬丸1号（全蝎、蜈蚣、僵蚕、土贝母、牡蛎、玄参、木鳖子、白芨、山慈姑、海藻、昆布、香附）。