高热的中医辨治体会

高热是临床常见的急重症，因其起病急、来势猛，一直是众多医生关注的焦点，治疗不当极易导致不良后果。中医在这方面积累了丰富的治疗经验。

除了疾病的一般特征外，每种疾病都有其独特的特征，这些特征决定了疾病的临床诊断和治疗。作为一种疾病，高烧也不例外。结合相关文献报道，对高热的临床辨证论治特点阐述如下。

1 .辨证论治闭合性抑郁症，注意宣传。

无论是外感或内伤，还是邪寒或邪热引起的高热，都有一个共同的病理特征：即体内气机不畅，内外不通，使阳气困于内，化为热、火，不能像正常情况下那样由内而外调节，使人体达到适当的热势平衡，从而导致发热。

明代吴有兴在《温疫论》年提出：“太阳为灵，温补筋骨；杨琪被封锁了，它又热又闷。而我老婆身上的火无处不在，无时不在，但我喜欢听到。不管脏腑经络，气血分气，即使不通，也会发热。

就是要知道所有的病都是发烧引起的，都是抑郁症引起的。"

董德茂老中医[1]在治疗高热时注重散化调理内外因素，曾提出“邪在表，故寒不闭，寒不凝；邪在内，通而不滞，泻而不切；实热要清，腹泻要散；虚热要补，要清，要透。

姜良铎教授[2]也认为，正确运用透邪法，可使邪气由深及浅，向外渗透，治疗外感高热可取得良好的疗效。

这种透邪法不同于解表法。解表法用于守表证，透邪原则不限于守表证，有邪郁则透邪。因为邪郁的病机普遍存在于卫气养血的各个阶段，所以需要考虑透邪法在各个阶段的运用。

周平安[3]也认为治疗外感高热为宜。并提出了所谓的“透”，即通过邪恶走出去。对于表邪者，用辛或凉之品解郁行气，使邪能至表。邪气入气，津液和气不伤，但仍能泄上焦，清热透表，使邪气达于外。

邪气初次入营，仍能通过热转气，是邪出的例子。

此外，玄头法不仅提示治疗高热宜选用辛散，还提示慎用克制之品，宜寒不宜凝，宜补不宜滞。

2热毒致病，方法要明确。

临床上，高热常突发剧烈，症状严重明显。其病因(尤其是外感高热)多为热毒所致。

由于如此明显的临床症状往往不是由常见的致病因素引起的，所以清热解毒法在临床治疗中往往伴随高热治疗，是常用的治疗方法之一。

黄星羱[4 ~ 5]针对高热提出“热毒”学说，认为“毒在邪，毒随邪来，热由毒生。毒不除，必然导致危险。

主张重用清热解毒法，结合现代研究，公认清热解毒方具有抗病原微生物、提高机体免疫功能、抗毒素毒性的作用，故特别适用于现代医学的感染性高热。

熊家平[6 ~ 7]谈及感染性高热的治疗：“就整体认识而言，高热的本质是热毒之实、正邪之实。热毒与发热的盛衰有平行关系。热毒越多，热势越高，持续时间越长，出现的证候越多。治疗应以清热解毒为主。

“和而思之”，此法在高热中的应用，不必拘泥于表里、卫气、养血的辩证原则。病初用，贯穿始终。服用它清热可以防止病毒变化，解毒可以战胜毒邪。"

周仲瑛[8]认为该病起病急，病情重，传播快。虽有温病的一般规律，但病理中心是气营热毒旺。因此采用清气凉营的方法治疗流行性出血热等病毒引起的高热，疗效相当满意。

3.腑气不通，治以通腑。

高热患者常因热盛伤津、气滞，导致胃腑不通，排便困难数日。同时，胃腑的阻塞会加重杨琪的郁结，使热势更重，热毒更重。所以临床常用下法，使热毒向下排出。

吴有科曾在《温疫论》 [10]中说：“温病三十余例，不必知道，但见舌黄，心口饱胀，便给大元饮黄体多.不知气之承旨在驱邪，并非专为大便。”

李学耕教授[11]认为，小儿易有热火，往往表热未解，而内热已炽；或邪热积于肺，移热于大肠；或邪热内蕴，腑实不利。

故在小儿高热的治疗中，常以攻下法解表，通腑清热，引火下行；腑气通畅，有利于肺热排出，使积热随二便而去，高烧自退。

黄等[12]运用通腑法治疗高热内热、邪实为主证，取得满意疗效。认为此法通过降低阳明胃经、腑脏之势，直接破火之炎性势，作用迅速。

认为选择此法时，关键应区分胃腑郁结和明显热毒，不必局限于有无粪便。

4湿邪粘腻，芳香清透。

高热，尤其是长期高热，西医多采用各种抗生素治疗后往往无效，而中医辨证多因湿邪，湿邪粘连，极难祛除，所以表现为缠绵难愈的病症。这时候首先要做的就是祛湿，或者酌情温补、芳香、渗益，使湿热不胶结。

韩子江[13]认为，许多抗生素治疗效果不佳的不明高热，病程长，临床用药复杂。其病因病机仍为邪热过盛，之所以久治不愈，往往与邪热致湿有关。

湿浊粘稠，合热，无法蒸发，难以坚持，执迷气血。

老中医袁正刚[14]认为，外感高热多为湿热合邪，并不少见。在检查外感发热患者是否有湿邪时，往往注意以下几个方面的辨证：发热持续；恶臭的粪便；舌苔腻或薄，腻而紧。

大元饮等方治疗湿热型高热的报道较多，疗效满意。

5虚症高热，扶正祛热。

虽然高热在临床上以邪毒多见，但虚热也不少见。气血阴阳亏虚，打破阴阳平衡，引起虚热。虽然临床报道很少，但确实存在，而且在高热的临床治疗中，经常给人一种前途光明的感觉。

如杨培生老中医[15]善用《伤寒论》中真武汤治疗阳虚高热，取其温补脾肾，化气为水，对咳嗽、哮喘、水肿、便溏等症伴水泛者常获成功。

赵明华[16]用生地黄、熟地黄等清化品治愈了一名持续高热的患儿。

郭等[17]报道，张文灿主任医师运用“温中清热”之法，以黄芪、人参、柴胡为主，或辅以养血或温阳，治疗某些虚症高热疗效显著。

这类患者以虚为主，应辨证施治，同时结合高热、气滞的特点，适当辅以宣传，相辅相成，如升麻、补中益气汤柴胡、青蒿鳖甲汤青蒿。

结论：临床上，高热常表现为上述五种致病特征中的几种，或郁、毒腑实、郁虚，或湿毒胶结为病，等等。

所以要多方面考虑，在临床上灵活运用。同时可以配合一些对治疗高热有独特疗效的中药和方剂，在辨证论治的基础上适当选用，可以促进疾病的快速恢复，减轻患者的痛苦。