中医辨证与西医辨病的理论认识

中西医结合是中国卫生政策的重要组成部分。运用现代科学知识和方法对中医进行整理和研究，逐步将现代医学和中医理论结合起来，创造出中国新的中西医结合医学理论，是每一个医学工作者的责任。

笔者现根据个人理解水平，谈谈中医辨证与西医辨病的理论关系。

1中医辨证论治

辨证论治是中医的特色，是我国劳动人民在几千年与疾病作斗争的过程中总结出来的科学理论。所谓“辨证”，就是对疾病的证候进行分析、辨别和认识，“治”就是根据辨证的结果。

建立相应的处理规则。辨证是确定治疗的前提和基础，治疗是治疗疾病的手段和方法。也是辨证是否正确的检验、辨证、治疗。它是疾病诊疗过程中相互联系、不可分割的一部分，是理论与实践相结合的体现。

是中医广泛使用的科学诊疗方法，也是认识和解决疾病的过程。辨证论治是中医的特色，因为它不同于一般的“对症治疗”和现代医学的“辨病治疗”。

中医的辨证治疗认为，一个疾病的不同阶段可以出现不同的证候，不同的疾病在其发展过程中可能出现相同的证候，所以同一疾病的不同证候有不同的治疗方法，而不同的疾病，只要辨证相同，就采用相同的治疗方法。

可以达到很好的治疗效果。可见，辨证是对病因、病位、病性的总结，也是对致病因素和抗病能力的斗争。比如同样的痢疾疾病，以腹痛、腹泻、便血等症状为主，在其发病发展过程中，

有气血，有寒热，有湿与非湿的不同证候表现，所以要根据不同的证候表现应用不同的治疗方法；另一个例子是慢性肾炎和慢性心功能不全患者的水肿。病因不同，证候相同。

都属于阳虚证，都可以用温阳化气利水的方法治疗，也就是中医“同病异治，异病同治”的辩证观。

2西医对疾病的辨证论治

辨证论治是西医认识、分析、辨别和治疗疾病的一种诊疗手段。辨证论治是以现代科学理论和工具为基础，通过物理、生化等方面的检查，

当用定性和定量的直观数据来阐明疾病的致病原因、局部组织和细胞的病理变化和损伤以及疾病的发展过程时，就能正确地诊断和分析疾病的部位和组织细胞的损伤程度，并根据人体生理和病理变化的发展规律来判断疾病的预后。

而且从病因学的研究中找出治疗学的依据，从而明确治疗方案和原则，对消除致病因素，促进机体恢复有很大的作用。而辨病的治疗方法机械地看待疾病，往往忽视整体，对疾病发病机制的研究偏向于外因。

同一疾病的不同阶段或不同个体矛盾揭示的不够深入，所以在治疗上也缺乏整体性和灵活性。单纯依靠辨病的方法选方或拟方治病，在临床上往往会失败，有时还会出现误治、变证、延误病程等情况。

比如在临床工作中，根据现代医学的生化检查，已经有好几个病人被诊断为慢性肾炎和尿毒症。其中一个主要表现为非蛋白氮(NPN)升高80mg%，尿少，中度水肿。

第二例主要表现为：非蛋白氮(NPN)68mg%伴有中度高血压和头晕，Bp170/100mmHg，

当时临床上选择了降低NPN的有效方剂(粉防己、花椒、茯苓皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、五加皮)。结果，患者的NPN没有减少，但后一个患者增加了。

非蛋白氮(NPN)从68mg%上升到98mg%，头晕加重。之后按照中医的辨证方法，进行了辨证论治，并进一步分析了病机。结果第一例患者为脾肾阳虚，阴水过多导致水肿。在病例2中，患者患有肝肾阴虚和肝阳上亢，因此他也出现了头晕。

分别以真武汤和杞菊地黄丸为主治疗。连续给药三天后，第一个患者的NPN从80mg%下降到56mg%，尿量增加，水肿消退，第二个患者的NPN从98mg%下降到40mg%。

血压降至130/90mmHg，头晕明显减轻。

临床病例表明，疾病临床疗效的关键在于辨证。若按辨病用药，则意在行气利水，从而带走废物，降低非蛋白氮(NPN)。这种治疗方法只适用于气滞水滞的患者。但是，这两个病人，一个是脾肾阳虚，不能运化水湿，

导致阴水泛滥，除非元阳重补，阴水运不出去，所以水湿困在里面，代谢产物滞留，非蛋白氮(NPN)会停而不降。但如果用真武汤温阳利水，脾肾补阳温全身，阴水气化有出路，非蛋白氮(NPN)也会下降。同样的，

另一例属于肝肾阴虚阳亢，头晕目眩。如果使用行气利水之品，会加重气升阳亢，导致阴损多，阴伤尿竭少，废物排出障碍，非蛋白氮(NPN)不降反升，头晕更厉害。现在，杞菊黄帝汤被用来滋养肝肾，使阴生长，阳消失。

阴平阳秘，对症下药，病就好了。

3体验

在医学临床诊断中，可以将辨证与辨病相结合，或者用西医的物理生化诊断来诊断疾病，再用中医的基础理论进行分类治疗。中西医各自取长补短，指导中西医联合应用，共同提高中西医效率。

对促进病体康复具有重要意义。中医辨证和西医辨病理论相结合，并不意味着理解中医加西医是治标或者西医是治本，中医是治本。而是运用中西医基础理论和中西医药理机制，共同指导临床诊疗。

要研究它们互为需要、互为吸引、互为恐惧、互为杀伤、互为邪恶或相反的相互作用，从而获得它们之间的协同作用，避免互为邪恶、互为恐惧、互为杀伤的不良反应，中西医结合，充分发挥它们的优良效果。

临床上常见的心功能不全患者有虚脱综合征，其病因很多。但是，我们根据他们的临床病因和主要症状，选择一定的强心利尿药物进行治疗，然后根据阴阳骤降的病因变化，给予他们中药治疗，以救阳而逆转或阴而坚。

临床上往往效果很好，起到了很好的中西医互动作用。但是，有些情况需要注意。比如有一个21岁的男性患者，腹痛、发烧、便秘5天，去看病。西医拟诊断便秘肠梗阻，开扑热息痛0.5g退烧。

3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，大黄苏打片3次/d，肌注青霉素800,000 u，2次/d，第二天，患者发热稍退，但大便仍未解，腹部仍痛，口唇、舌干，舌红，苔黄而干。中医辨证诊断为阳明腑实证。

选择大承气汤，能平复暑热，积阴匆匆。本方以大黄泻热通便，清胃为主；辅以芒硝去咸寒，泻热通便，软坚润燥；厚朴、枳实行气破结消痞。第二天，患者大便通畅，退烧，腹痛减轻。分析中西药物的药理机制，

中药的作用主要在于清热泻火，增强胃肠分泌，促进胃肠蠕动，将其干燥的粪便排出体外；西药阿托品具有抑制腺体分泌、减少胃肠蠕动、解痉止痛的作用，而两者之间的作用正好相反，即使用中医和西医进行治疗，

药理机制相互抵消，达不到应有的治疗效果。

4摘要

综上所述，可以看出中医辨证和西医辨证在临床工作中的重要性。推动创建中国统一的新药，是我们医务工作者的责任。我们要努力把中医辨证和西医辨证的理论有机地结合起来，努力发挥祖国的医学遗产。

同时学习现代医学知识，古为今用，洋为中用，走中西医结合的道路，为人类健康做出新的贡献。

作者：528476广东省中山市大涌医院